Что такое сцинтиграфия вентиляции-перфузия?
Вентиляция-перфузия Сцинтиграфия (V/Q сцинтиграфия) — это ядерное медицинское обследование, которое в основном используется для оценки легочной перфузии (прохождение крови через легочные капилляры с целью обмена газами между альвеолами и крови) и вентиляции (процесс движения воздуха B и из легких). Метод устанавливается в клинической практике как чувствительный и относительно неинвазивный инструмент для диагностики легочной эмболии (была), особенно в тех случаях, когда компьютерная томографическая ангиография пульмографии (CTP) противопоказана. Сочетание функционального представления кровотока и воздушного обмена в легких предоставляет ценную информацию, которую часто трудно достичь с помощью других методов визуализации.
Каков принцип работы сцинтиграфии вентиляции-перфузии?
Принцип сцинтиграфии вентиляции и прочтения основан на введении радиофармацевтических агентов, которые распространяются в легочной циркуляции и дыхательных путях (две системы-кровоток / легочный циркуляция / и дыхательная (воздух-обеспечение), отображаемые отдельно двумя различными радиоэффективными. Работа с различными частями).
Для перфузионной части исследования обычно используются макроагрегированные частицы альбумина Technetius-99M (TC-99M), которые вводится внутривенно и распределяются пропорционально кровотоку легкого. Из -за его размера (обычно от 10 до 90 микрометров) эти частицы захватываются механически в капиллярах и артериолах легких. Они не проходят свободно через них, а задерживаются там, с количеством задержанных частиц в области, пропорциональными местным кровотоку.
Для вентиляции сцинтиграфии вдыхаемые радиофармацевтические препараты, такие как Technetius-99M, диэтилен триамин пентаминовая кислота (TC-99M DTPA) или Crypton-81M/Xenon-133 используются ингалером. Полученные изображения анализируются для соответствия или несоответствия между вентиляцией и перфузией -SO -названным V/Q неразрешителем, который типичен для легочной эмболии.
В каких случаях выполняется сцинтиграфия вентиляции-перфузии?
Классической индикацией для выполнения вентиляционной сцинтиграфии является диагноз легочной эмболии. В присутствии обструкции легочной артерии от тромба существует область с нормальной вентиляцией, но с отсутствующей перфузией — типичное изображение не -сочетания V/Q. Тем не менее, интерпретация результатов требует высокого опыта экспертов, как и многие другие заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, интерстициальные легочные заболевания — также могут вызвать изменения в изображении перфузии или вентиляции.
Одним из ключевых преимуществ метода является отсутствие йодинсодержащего контрастного материала, что делает его предпочтительным в случаях почечной недостаточности или аллергии для контраста. Кроме того, вентиляционная перфузия сцинтиграфия имеет низкий уровень облучения радиации по сравнению с компьютерным леготью. Это делает его ценным у беременных, в которых диагноз легочной эмболии особенно сложный. Вентиляция-промефузионная сцинтиграфия используется в качестве первого этапа в тех случаях, когда подозревается легочная эмболия, особенно когда грудная рентгенография является нормальной, и нет других легочных заболеваний, которые бы нарушили интерпретацию.
Со временем развивалась сцинтиграфия вентиляции, с классическими тестами изображений (двумерные изображения, полученные из фиксированных проекций) постепенно дополняют или заменяются Spect (Одно фотонная компьютерная томография Emisionоднократная эмиссионная компьютерная томография) изображения. SPECT обеспечивает более высокое пространственное разрешение и трехмерную реконструкцию легочной перфузии и вентиляции. При использовании SPECT/CT (излучение компьютерной томографии с однократным открытием в сочетании с компьютерной томографией-гибридным изображением) к ядерному медицинальному исследованию добавляется низкая доза ионизирующая излучение). Это улучшает анатомическую корреляцию и значительно уменьшает количество неагностических результатов.
В каких других случаях используется сцинтиграфия вентиляции-перфузии?
За пределами диагноза легочной эмболии, вентиляционная перфузия сцинтиграфия также используется в случаях легочной хирургии при опухолях или других поражениях. Метод используется для оценки функционального резерва легкого и для оценки того, какие части легких могут быть удалены с минимальным риском послеоперационной дыхательной недостаточности. Это особенно важно у людей с легочными заболеваниями, такими как эмфизема или фиброз, при которых даже минимальная потеря функциональной легочной ткани может иметь серьезные последствия.
Существуют также инновационные применения в области сцинтиграфии вентиляции. В последние годы были разработаны новые радиофармацевтические и ингаляционные системы для улучшения единообразия доставки и обеспечения более точной оценки вентиляции. Новые технологии также включают автоматизированную сегментацию V/Q -изображений с помощью искусственного интеллекта, что может способствовать интерпретации результатов и повысить точность диагностики.
Тем не менее, есть также ограничения на метод. Одним из основных недостатков является то, что сцинтиграфия вентиляции может привести к неагностическому приводу к 30% случаев, особенно в случаях аномалий грудной рентгенографии (все отклонения от нормальной анатомической и функциональной картины легких, сердца, плеуры и средости) или другой, находящейся в непосредственной недостатке. В таких случаях часто требуется дополнительная визуализация, включая компьютерную ангиографию пульмографии. Кроме того, не все больницы имеют необходимое оборудование и радиофармацевтические препараты, которые ограничивают доступ к методу, особенно в чрезвычайных ситуациях.
Несмотря на конкуренцию за компьютерную лельмографию, вентиляционная перфузия сцинтиграфия сохраняет свое место в качестве важного метода в арсенале визуализации. При тщательной оценке показаний, противопоказания и соответствующего клинического контекста он может предоставить незаменимую информацию о легочной функции и васкуляризации. Разработка однократной эмиссионной компьютерной томографии и гибридных технологий, а также интеграция с искусственным интеллектом предвещает новые горизонты над этой классической, но все еще жизнеспособной техникой.
Ссылки:
1. Freeman LM, Segall Gm. Сцинтиграфический алгоритм легких для диагностики легочной эмболии: критический обзор. J Nucl Med. 2013; 54 (12): 2002-2006.
2. Bajc M, Schümichen C, Grüning T, et al. Руководство EANM для вентиляции/перфузионной однофотонной эмисической компьютерной томографии (SPECT) для диагностики легочной эмболии и за его пределами. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019; 46 (12): 2429-2451.
3. Цикер Л.С., Карам Г. Обновленные роли для сцинтиграфии V/Q в легочной эмболии. Семин Nucl Med. 2021; 51 (2): 110-116.
4. Le Roux Py, Le Gal G, Salaün Py, et al. Сцинтиграфия легких для диагностики легочной эмболии при беременности: какой протокол? Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022; 49 (2): 659-668.
5. Palmer J, Bitzén U, Jonson B, Bajc M. Комплексная вентиляция/перфузия Spect. J Nucl Med. 2001; 42 (8): 1288-1294.
6. Lu Y, Maurea S, D’alesio F, et al. Современные доказательства V/Q Spect и Spect/CT в легочной эмболии: систематический обзор. Клинический перевод визуализации. 2020; 8 (2): 81-96.
7. Stein PD, Woodard PK, Weg JG, et al. Диагностический путь в острого легочной эмболии: рекомендации исследователей Pioped II. Радиология. 2007; 242 (1): 15-21.
8. He J, Critchley Lah, Woo Ksh, et al. Сравнение сцинтиграфии сцинтиграфии легочной вентиляции и компьютерной томографической легочной ангиографии в патентах с подозрением на легочную эмболию. Br J Radiol. 2015; 88 (1050): 20140714.