Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERB) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний пищеварительной системы. Основные симптомы герба, такого как кислоты и регургитация, хорошо известны. Тем не менее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться с атипичными, не -фхагальными симптомами (не -эзофаговым невыселением), которые часто затрудняют диагностику. К ним относятся неврологические проявления, легочные, сердечно -сосудистые и отоларингологические (ENT) осложнения. Эти симптомы могут привести к ошибочности и неэффективному лечению, что делает их признание необходимым для медицинской практики.
Каковы неврологические проявления гастроэзофагеального рефлюкса?
В то время как гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание обычно считается заболеванием, которое влияет на пищеварительную систему, все больше исследований связывают хронический рефлюкс с симптомами, влияющими на нервную систему. Основные неврологические проявления GERB включают:
- Головная боль и мигрень
Исследования показали связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и головной болью мигрени. Одна из гипотез заключается в том, что воспаление, вызванное желудочной кислотой, активирует блуждающий нерв (Nernus vagus) Это играет роль в патогенезе мигрени. Кроме того, в случаях хронических кислот головные боли чаще сообщаются по сравнению с населением в целом. Научные данные:
- Исследования показали, что затронутая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет значительно более высокую заболеваемость мигрени;
- Другие исследования показали, что повышенное давление внутри -гадого может повлиять на внутричерепное давление и вызвать головные боли.
- Головокружение и головокружение
У головокружения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть результат активации вегетативной нервной системы в ответ на раздражение пищевода. Кроме того, рефлюкс может вызвать микроапозицию содержимого желудка, что приводит к воспалению евстахийской трубки и вестибулярного аппарата. Механизмы для этого включают:
- Стимуляция бродяги От раздражения пищевода может привести к рефлексной дисфункции вестибулярной системы;
- Воспаление евстахийской трубки В хроническом рефлюксе приводит к дисбалансу и головокружению.
- Парестезия и неврологические симптомы, напоминающие рассеянный склероз
В некоторых случаях сообщается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сжигает, онемение и другие сенсорные расстройства, которые напоминают неврологические заболевания. Считается, что хроническое воспаление способствует периферической невропатии. Возможные механизмы для этого включают:
- Дефицит витамина B12что может произойти в результате долгосрочного использования ингибиторов протонных насосов (IPA), может привести к неврологическому дефициту;
- Воспалительные медиаторыСвязанная с гастроэзофагеальным рефлюксом может вызвать неврологические расстройства.
Каковы отоларингологические атипичные проявления гастроэзофагеального рефлюкса?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто приводит к симптомам в области уха, носа и горла (ENT), что может затруднить правильный диагноз:
- Хронический кашель и ларингит
Кислотный рефлюкс может раздражать гортань, приводя к хроническому кашлю, который часто рассматривается как легочная проблема. Пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом также могут иметь изменения в голосе.
- Ушные инфекции и шум в ушах
Исследования показывают, что гастроэзофагеальный рефлюкс может достигать евстахийской трубки, вызывая воспаление и приводя к уходу в ушах или рецидивирующем среде отита.
Какие легочные осложнения связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом?
Рефлюкс может привести к микро -поглощающему содержанию кислоты в дыхательных путях, вызывая хронический бронхит, астму и даже пневмонию.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма
Исследования показали, что многие пострадавшие от астмы также имеют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислотные микро -абсолюции могут вызвать бронхоконстрикцию и воспаление.
- Апноэ во сне и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Существует взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и апноэ во сне — нарушение дыхания во время сна может увеличить давление в животе, что ухудшает рефлюкс.
Каковы сердечно -сосудистые проявления гастроэзофагеального рефлюкса?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может имитировать симптомы сердечно -сосудистых заболеваний, таких как боль в груди, похожая на стенокардию. Разница состоит в том, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни боль обычно ухудшается после еды и при леве, в то время как на стенокардии это вызвано физической активностью. Отличительное гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание от проблемы с сердцем:
Каковы диагноз и лечение нетипичных форм гастроэзофагеального рефлюкса?
Поскольку нетипичные проявления гастроэзофагеального рефлюкса могут быть запутаны с другими заболеваниями, требует правильной диагностики:
- 24-часовой ph-metric для подтверждения рефлюкса;
- Ларингоскопия и бронхоскопия с подозрением на легочные или отоларингологические осложнения;
- Исследование витамина B12 у пациентов, получающих длительные ингибиторы протонного насоса.
- Лечение астрозофагеального рефлюкса состоит из:
- Изменения в образе жизни (потеря веса, сон с приподнятой головой, избегание позднего приема пищи);
- Ингибиторы протонного насоса в качестве основной терапии;
- Хирургическое вмешательство (функция) в рефрактерных случаях (случаи, на которые не реагируют адекватно стандартной терапией).
Ссылки:
1. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки. Fass, R., & Orr, WC кашля и гастроэзофагеального рефлюкса: сложная связь
2. PLOS One. Shen, Z., et al. Мигрень и гастроэзофаальная рефлюксная болезнь: распутать сложную связь с депрессией в качестве медиатора
3. Havemann, BD, Henderson, CA, & El-Seg, HB Ассоциация между желудоэзофагеальной рефлюксной болезнью и астмой: систематический обзор
4. Гастроэнтерология. Vaezi, MF, & Richter, JE Роль кислотного и двенадцатиперстного собой рефлюкс при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни