Ширина распределения эритроцитов относительно их объема (РДВ, ширина распределения эритроцитов) — показатель общего анализа крови, количественно отражающий изменение объема циркулирующих эритроцитов (эритроцитов). В рутинной лабораторной практике RDW в основном используется при оценке анемий как показатель степени гетерогенности эритроцитов.
Однако данные последних двух десятилетий показывают, что RDW изменяется и при состояниях, связанных с хроническим воспалением, длительными метаболическими нарушениями, такими как хроническая гипергликемия и уремия, а также с изменениями жизненного цикла эритроцитов, которые не ограничиваются нарушениями эритропоэза (процесса образования и созревания эритроцитов в костном мозге). Следовательно, интерпретация RDW вне анемий требует рассмотрения факторов, влияющих на объем, зрелость и выживаемость эритроцитов, а также клинического контекста, в котором происходят эти изменения.
Какие физиологические и патофизиологические процессы влияют на RDW?
Ширина распределения эритроцитов относительно их объема (RDW) отражает различия между отдельными эритроцитами по отношению к их объему в периферической крови, что определяется соотношением их образования в костном мозге, их созреванием, продолжительностью кровообращения и выведением из кровообращения. При сохраненном эритропоэзе и нормальной выживаемости эритроцитов диапазон объемов эритроцитов остается относительно узким. Увеличение RDW устанавливается при нарушении этого соотношения.
Одним из механизмов, приводящих к увеличению RDW, является хроническое воспаление. При персистирующем воспалении циркулирующие медиаторы воспаления (интерлейкин 6, интерлейкин 1 бета, фактор некроза опухоли альфа) влияют на эритропоэз, изменяя нормальное созревание предшественников эритроцитов в костном мозге. В результате в периферической крови обнаруживается анизоцитоз (эритроциты, различающиеся по объему). Кроме того, при хроническом воспалении наблюдается сокращение срока выживаемости эритроцитов, что способствует увеличению RDW.
Другим важным фактором является нарушение всасывания и использования микроэлементов и витаминов, участвующих в эритропоэзе, не обязательно приводящее к выраженному дефициту (железа, фолата или витамина В12). Функциональный дефицит железа или фолатов может привести к асинхронному созреванию эритроцитов, что выражается в повышении значения RDW раньше, чем у рутинно используемых показателей (гемоглобин, средний объем эритроцитов). К этому добавляются метаболические факторы, в том числе инсулинорезистентность, влияющие на свойства мембраны эритроцитов.
Какую информацию предоставляет RDW при хронических заболеваниях?
Помимо показателей анализа крови, РДВ имеет важное значение как общелабораторный показатель, отражающий системные нарушения гомеостаза (общего внутреннего баланса организма). Накопленные клинические данные показывают, что повышенные значения RDW связаны с худшим исходом при сердечно-сосудистых заболеваниях, хронической болезни почек, хронических заболеваниях легких и метаболических нарушениях. Такая связь между повышенными значениями RDW и неблагоприятным клиническим течением указанных состояний была установлена независимо от показателей гемоглобина и других рутинно используемых лабораторных показателей, причем RDW сохраняла свою прогностическую значимость даже при отсутствии анемии.
При хронической сердечной недостаточности повышенные значения RDW связаны с одновременным наличием системного воспаления, нарушением функции почек и изменениями эритропоэза, приводящими к различиям в объеме эритроцитов. В этом контексте RDW отражает общее бремя заболевания, а не отдельное гематологическое заболевание. При хронических заболеваниях легких длительная гипоксия и системное воспаление приводят к аналогичным изменениям, которые отражаются в увеличении значений RDW.
В пожилом возрасте RDW имеет самостоятельное значение. С возрастом происходят необратимые изменения, связанные с хроническим вялотекущим воспалением, гормональным дисбалансом и снижением образования эритроцитов в костном мозге. В этом контексте RDW часто бывает повышен при сохранных значениях гемоглобина и при отсутствии анемии, что отражает трудности эритропоэза по поддержанию прежнего объема эритроцитов. Таким образом, RDW более достоверно отражает общее состояние здоровья в пожилом возрасте, чем многие другие рутинные лабораторные показатели.
Каковы ограничения интерпретации RDW?
Хотя RDW все чаще используется в прогностических целях, его интерпретация имеет четкие ограничения. Показатель неспецифичен и не позволяет провести самостоятельную дифференциацию между конкретными заболеваниями или между отдельными патофизиологическими процессами. Повышенные значения RDW свидетельствуют о наличии эритроцитов неодинакового объема, что отражает нарушение баланса между образованием, созреванием и выживанием эритроцитов, но само по себе не является диагностическим критерием.
При интерпретации RDW следует иметь в виду, что значения RDW нельзя напрямую сравнивать между отдельными лабораториями. Аппараты для анализа крови используют собственные алгоритмы расчета, что делает прямое сравнение результатов отдельных тестов неточным. Кроме того, такие состояния, как острое воспаление или изменение водно-солевого баланса организма, могут на короткий период времени увеличивать RDW, не отражая стойкого нарушения образования и обновления эритроцитов. Таким образом, RDW имеет большую практическую ценность при отслеживании этого параметра во времени, чем при оценке отдельного исследования, при этом приблизительный референтный диапазон для большинства лабораторий составляет примерно 11,5–14,5%. В лабораторной практике используют два индекса – RDW-CV (коэффициент вариации) и RDW-SD (стандартное отклонение), причем чаще сообщают RDW-CV.
Наиболее целесообразным подходом к интерпретации RDW является рассмотрение его вместе с другими лабораторными показателями, связанными с воспалением, нарушениями обмена веществ и эритропоэза, такими как С-реактивный белок, уровень сахара в крови (глюкоза), липидный профиль и количество ретикулоцитов. В такой интерпретации РДВ дает дополнительную информацию о нарушениях, которые не выявляются при изолированном рассмотрении стандартных лабораторных показателей, и указывает на более раннее ухудшение течения заболевания.
Ссылки:
1. Сальваньо Г.Л., Санчис-Гомар Ф., Пиканца А., Липпи Г. Ширина распределения эритроцитов: простой параметр с множеством клинических применений. Crit Rev Clin Lab Sci. 2015;52(2):86–105. дои: 10.3109/10408363.2014.992064.
2. Патель К.В., Ферруччи Л., Эршлер В.Б., Лонго Д.Л., Гуральник Ю.М. Ширина распределения эритроцитов и риск смерти у людей среднего и старшего возраста. Arch Intern Med. 2009;169(5):515–523. doi:10.1001/archinternmed.2009.11.
3. Липпи Дж., Таргер Дж., Монтаньяна М., Сальваньо Г.Л., Цоппини Дж., Гуиди Г.К. Связь между шириной распределения эритроцитов и воспалительными биомаркерами в большой группе неотобранных амбулаторных пациентов. Арч Патол Лаборатория Мед. 2009;133(4):628–632. дои: 10.5858/133.4.628.
4. Перлштейн Т.С., Вёв Дж., Пфеффер М.А., Бекман Дж.А. Ширина распределения эритроцитов и риск смертности в проспективной когорте на уровне сообщества. Arch Intern Med. 2009;169(6):588–594. doi:10.1001/archinternmed.2009.55.
5. Данезе Э., Липпи Г., Монтаньяна М. Ширина распределения эритроцитов и сердечно-сосудистые заболевания. Дж Торак Дис. 2015;7(10):E402–E411. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.10.04.