Кашель по определению, это рефлекторный защитный механизм, посредством которого дыхательные пути очищаются от раздражителей, слизи или инородных частиц резким и сильным выдохом воздуха. Его могут спровоцировать разные причины – вирусы, аллергены, инородные тела, лекарства и другие. По продолжительности ее делят на острую, подострую и хроническую, а по типу – на продуктивную (с наличием секрета – отхаркивания) и сухую.1
Каков механизм кашля?
Кашель реализуется при участии ряда рецепторов, медиаторов и нервных путей. Оно может быть как произвольным, так и непроизвольным. В гортани, глотке и трахеобронхиальном дереве имеются афферентные нервы н. блуждающий (нервы, проводящие импульсы в направлении центральной нервной системы), на конце которых имеются кашлевые рецепторы. Другие подобные рецепторы расположены во наружном ухе. Сигнал от рецепторов поступает в кашлевой центр – продолговатый мозгпродолговатого мозга, в результате чего нервные сигналы запускаются в обратном направлении – к дыхательной системе. Акт кашля состоит из трех последовательных фаз: вдоха, сжимания и выдоха. Чувствительность кашлевых рецепторов изменяется в зависимости от имеющихся заболеваний и состояний — они становятся более чувствительными после вирусных инфекций верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.1
Как долго ребенок кашляет в норме?
Продолжительность кашля во многом зависит от первопричины его возникновения и . По данным исследования Алистера Д. Хэя и его коллег, 35-40% детей школьного возраста продолжают кашлять в течение 10 дней после перенесенной вирусной инфекции, а у 10% кашель длится 25 дней.2.
Точных определений того, когда состояние можно назвать хроническим, не существует. Таким считается кашель продолжительностью более 4 недель. Причинами хронического кашля могут быть:
- Астма – характерным является сухой кашель и характерные данные при аускультации (сухие, свистящие хрипы). Кашель провоцируется физической нагрузкой;
- Ринит или синусит – течение выделений по задней стенке глотки является частой причиной кашля у детей и взрослых. Симптомы усиливаются во время сна и после пробуждения;
- Нарушения со стороны желудка и пищевода – у некоторых детей наблюдается обратное продвижение пищи из желудка через пищевод. Оно может протекать «тихо», без видимой рвоты, но желудочные кислоты раздражают глотку и пищевод, что приводит к кашлю;
- Поствирусные инфекции – остаточный кашель после инфекции верхних дыхательных путей;
- Вдыхание инородного тела – попадание инородного тела в дыхательные пути приводит к длительному раздражающему кашлю;
- Привычный кашель – «привычный» кашель – это сухой кашель, для которого нет физиологической причины. Появляется только тогда, когда ребенок бодрствует;
- Аллергический кашель – сигаретный дым или другие аллергены в воздухе могут вызвать кашель или усугубить его у детей с основными заболеваниями – астмой, ринитом.1
Влажный кашель свидетельствует о гиперсекреции слизи или нарушении мукоцилиарного клиренса. С другой стороны, сухой кашель указывает на раздражение и воспаление дыхательных путей или кашлевых рецепторов. Переход от сухого кашля к влажному часто наблюдается при усилении выделений.1
Как это лечится?
Чтобы правильно лечить кашель, необходимо сначала установить его происхождение. Основные методы лечения — симптоматические средства — хорошая гидратация, орошение носа, ингаляции физиологическим раствором, дыхание влажным воздухом, при необходимости жаропонижающие средства.
Согласно последним рекомендациям, сиропы от кашля не назначают детям до 6 лет. Причина в отсутствии убедительных доказательств их эффективности, а также повышенном риске побочных эффектов – замедлении дыхания, ускорении сердечного ритма, судорогах и риске передозировки.1
Ссылки:
1. Алсубайе Х., Аль-Шамрани А., Альхарби А.С. и Альхайдер С. (2015). Руководство по клинической практике. Международный журнал педиатрии и подростковой медицины, 2 (1), 38–43. https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2015.03.001;
2. Хэй А.Д., Уилсон А., Фэйи Т., Питерс Т.Дж. Продолжительность острого кашля у детей дошкольного возраста, обращающихся в учреждения первичной медицинской помощи: проспективное когортное исследование. Фам Практика. 2003;20:696–705. doi: 10.1093/fampra/cmg613.