Нарушение дыхания во сне – это отклонение дыхательного цикла во время сна, характеризующееся нарушением дыхания, храпом и паузами дыхания во время сна. Нарушения дыхания во сне, в первую очередь обструктивное апноэ во сне, широко распространены и затрагивают почти 1 миллиард человек в возрасте от 30 до 69 лет во всем мире, или примерно 1 из 10 взрослых в общей популяции.1
От умеренных до тяжелых форм этих расстройств страдают до 23,4% женщин и 49,7% мужчин, причем распространенность увеличивается с возрастом и степенью ожирения. Основным отклонением дыхания во время сна является обструктивное апноэ во сне. Однако помимо него включается и целый спектр заболеваний — центральное апноэ во сне, смешанные состояния или сочетание центрального и обструктивного апноэ во сне и синдром гиповентиляции/гипоксемии (состояние, характеризующееся слабым, поверхностным дыханием, приводящим к снижению уровня кислорода в крови).
Клиническое значение нарушения дыхания во сне
Независимо от вида отклонения эти состояния объединяет то, что они возникают именно во время сна, связаны с различной степенью частоты остановки дыхания и нарушением общего ночного ритма, полноты сна и повседневной деятельности. Наиболее распространенными признаками этой группы нарушений дыхания во сне являются громкий храп, внезапное пробуждение с удушьем или удушьем, утренняя головная боль и чувство усталости при пробуждении, а также чрезмерная сонливость в дневное время.
Их несвоевременное лечение может привести к ряду метаболических и долгосрочных проблем со здоровьем. Нарушения дыхания во время сна повышают частоту развития артериальной гипертензии, особенно трудноконтролируемого, резистентного типа. У этих пациентов были выше частота и тяжесть метаболического синдрома, сердечной недостаточности и легочной гипертензии.
Нарушение дыхания во сне также связано с более высокой распространенностью сердечно-сосудистых и цереброваскулярных нарушений, а также непреднамеренных несчастных случаев. Таким образом, частота дорожно-транспортных происшествий по причине засыпания пациентов за рулем является наибольшей. Эта группа нарушений дыхания во сне связана с более высокой частотой нарушений ритма проводимости, таких как фибрилляция предсердий, предсердная тахикардия и даже внезапная сердечная смерть.
Этиология
Их этиология определяется типом заболевания и опосредована многими факторами, связанными с образом жизни больного и сопутствующими заболеваниями. Особенности физического статуса пациента, повышающие риск развития синдрома обструктивного апноэ во сне, в основном состоят из избыточной массы тела при ИМТ более 30 кг/м2 (особенно увеличение степени мягких тканей вокруг шеи), узкого хода горла или специфических черт лица, например недоразвития нижней челюсти.
Анатомическими факторами со стороны пациента являются, например, увеличенные миндалины или аденоиды (частая причина апноэ во сне у детей). Мужской пол, пожилой возраст или травмы головного мозга, а также когнитивные проблемы являются более распространенными причинами центрального апноэ.
Обструктивное апноэ во сне
Обструктивное апноэ во сне — наиболее распространенное нарушение дыхания во время сна.2 Для него характерны периоды гипоксемии, гиперкапнии и нарушения оксигенации во время сна. Заболевание протекает с множественными эпизодами во время сна полной остановки дыхания (апноэ) или частичной остановки (гипопноэ) с коллапсом верхних дыхательных путей, что приводит к снижению сатурации кислорода и, как следствие, к выраженной десатурации с внезапным пробуждением ото сна. Эпизоды могут повторяться неоднократно в ночное время, и чем чаще они возникают, тем тяжелее течение заболевания.
Тяжесть оценивают путем исследования дыхания во время сна с мониторингом артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭЭГ и оценкой количества индексов апноэ:гипопноэ в ночное время. Отдаленными последствиями нелеченного обструктивного апноэ во сне могут быть резистентная гипертензия, тяжелый метаболический синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность, развитие нелегочного сердца и тяжелая легочная гипертензия.
Синдром гиповентиляции при ожирении
Гиповентиляционный синдром при ожирении3Синдром Пиквика, также называемый синдромом Пиквика, представляет собой серьезное нарушение дыхания, которое в основном поражает пациентов, страдающих ожирением. Для него характерно сочетание ожирения, дневной гиповентиляции (поверхностного или замедленного дыхания) и нарушения дыхания во сне. Оно возникает при высоком уровне углекислого газа PaCO2 > 45 мм рт. ст. и низком уровне кислорода в крови PaO2 < 60 мм рт. ст., что может привести к долгосрочным осложнениям, если его не лечить.
Последствия заболевания являются именно результатом снижения оксигенации крови. Они могут включать жалобы на легкую утомляемость и общую утомляемость в течение дня. Общее ощущение упадка энергии и мышечной силы со слабостью в конечностях, особенно усиливающейся при ходьбе. Больные все чаще жалуются на одышку, посинение пальцев рук и губ, причем эти отчетливые признаки усиливаются преимущественно при попытке более интенсивной ходьбы, когда потребность больного в кислороде возрастает.
Всем пациентам с описанными жалобами рекомендуется проводить скрининг на различные нарушения дыхания во сне. Особенно у пациентов с ожирением, которым трудно контролировать артериальное давление или метаболические нарушения.
Ссылка:
1. «Движительные расстройства, связанные со сном». Фонд сна, 26 октября 2018 г.,
2. «Обструктивное апноэ во сне». Фонд сна, 1 сентября 2020 г.,
3. Авторы, редакция WebMD. «Что такое пиквикский синдром?» WebMD, https://www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/what-is-pickwickian-syndrome.