Узлы миомы (миомы, лейомиомы) — наиболее распространенные доброкачественные образования матки. Они изготовлены из мышечной ткани матки — миометрия, и могут как вводиться в полость матки, так и внедряться в саму стенку или на ее наружную поверхность.
Во многих случаях их размеры невелики и наличие не вызывает проблем со здоровьем. Однако существуют состояния, при которых миома вызывает симптомы, и их удаление является обязательным.
Какие могут быть симптомы?
Фиброзные узлы могут течь совершенно бессимптомно и часто обнаруживаются случайно во время планового осмотра или ультразвукового исследования. Бессимптомное течение особенно характерно для небольших интрамуральных или субсерозных миом, не деформирующих полость матки и не оказывающих существенного давления на соседние органы.
При наличии жалоб они в основном зависят от локализации, размеров и количества узлов, а также от гормонального статуса и возраста женщины.
Подслизистые миомы, выступающие в полость матки, чаще всего вызывают аномальное маточное кровотечение – меноррагии, длительные и обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения – а также вторичная железодефицитная анемия. Из-за деформации полости эндометрия они могут привести к бесплодию, повторным выкидышам или неудачной имплантации, особенно при крупных или множественных миомах.
Интрамуральные узелки, расположенные в мышечной стенке матки, также часто сопровождаются обильными менструальными кровотечениями и болями в области таза, а при больших размерах могут вызывать ощущение тяжести, хроническую тазовую боль и симптомы сдавления — частое мочеиспускание (при давлении на мочевой пузырь) или запоры (при давлении на прямую кишку).
Субсерозные миомы, прорастающие в брюшную полость, реже приводят к кровотечениям, но чаще вызывают симптомы объемоемкий процесс – отеки, дискомфорт в животе, давление в области таза и нарушения мочеиспускания и дефекации, особенно если они большие или многочисленные.
Клиническая картина варьирует и в зависимости от жизненного этапа женщины. В репродуктивном возрасте преобладают нарушения менструального цикла, боли и репродуктивные проблемы. Во время беременности миома может быстро расти, особенно в первом триместре, из-за гормональных и сосудистых изменений; это может привести к острой боли из-за дегенерации. Определенные виды миом, а также большие размеры (более 5 см) связаны с повышенным риском акушерских осложнений, что обуславливает необходимость более строгого наблюдения за беременностью в таких случаях. Небольшие одиночные узелки обычно не являются поводом для беспокойства. В перименопаузе симптомы могут временно усиливаться из-за гормональных колебаний, тогда как после менопаузы большинство миомы регрессируют и уменьшаются в размерах из-за снижения стимуляции эстрогеном. Появление или рост миомы в этом возрасте требует тщательной оценки.
Иногда необходимо лечение
Лечение миомы узлов необходимо не каждому пациенту. Многие миомы протекают бессимптомно и требуют только последующего наблюдения. Вмешательство рекомендуется при наличии клинической значимости – с точки зрения симптомов, репродуктивной функции или риска осложнений. Согласно имеющимся данным и современным рекомендациям лечение требуется в следующих случаях:
-
Выраженные симптомыкоторые ухудшают качество жизни. Это могут быть обильные и/или продолжительные менструации, приводящие к анемии, хронические боли в области таза или чувство тяжести, выраженные симптомы сдавления – частое мочеиспускание, задержка мочи, запор или резкая боль в случае перерождения или перекрута ножки миомы (узла миомы на ножке);
-
Деформация полости маткиособенно при подслизистых или крупных интрамуральных миомах, которые изменяют анатомию эндометрия и могут влиять на имплантацию и вынашивание беременности;
-
Бесплодие или привычные выкидышикогда вероятным причинным фактором считают миому (чаще всего в подслизистых и полость-деформирующих интрамуральных узлах);
-
Большие (> 5 см) или множественные миомыособенно у женщин, планирующих беременность, когда имеется повышенный риск акушерских осложнений;
-
Быстрый рост миомы или подозрение на атипичные особенности визуализации, требующие дальнейшей оценки;
-
Постменопаузальный рост или появление симптомов. Поскольку большинство миомы регрессируют после наступления менопаузы, рост в этот период требует исключения других патологических процессов;
-
Планирование беременностикогда предварительное (предварительное) поведение может оптимизировать репродуктивный исход и снизить риск осложнений во время беременности.
От чего зависит применяемый метод?
Лечение узлов миомы подбирается индивидуально с учетом жалоб, размеров, количества и расположения узлов, а также желания женщины на будущую беременность или сохранение матки.
При более легких симптомах, особенно обильных менструальных кровотечениях, первым шагом обычно является лечение от наркозависимости — нестероидные противовоспалительные препараты и транексамовая кислота для уменьшения кровотечения, гормональные контрацептивы или внутриматочная спираль с левоноргестрелом для остановки кровотечения, а также препараты, временно подавляющие функцию яичников (агонисты и антагонисты ГнРГ), применяемые в более тяжелых случаях или перед операцией для уменьшения размеров узелков. При анемии назначают лечение препаратами железа.
Когда миома вызывает выраженную симптоматику, деформирует полость матки, приводит к бесплодию или привычным выкидышам, имеет большие размеры и многочисленна, ее обсуждают. хирургическое лечение. миомэктомия (хирургическое удаление только узлов) лучше всего подходит женщинам, желающим забеременеть или желающим сохранить матку. Она может быть гистероскопической (через влагалище при узлах, расположенных в полости матки), лапароскопической или открытой операцией при более крупных или глубоко расположенных узлах. Гистерэктомия (удаление матки) является окончательным решением и рекомендуется женщинам без репродуктивных планов, когда симптомы тяжелые и другие методы не эффективны.
Они также существуют минимально инвазивные альтернативы такие как эмболизация маточных артерий, радиочастотная абляция и фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ, которые могут уменьшить симптомы и сохранить матку, но не всегда подходят, когда желательна будущая беременность из-за ограниченных данных о репродуктивных результатах.
Ссылки:
1. Ли Х, Ху З, Фань Й, Хао Й. Влияние миомы матки на неблагоприятные исходы у беременных женщин: метаанализ. BMC Беременность и Роды (Интернет). 2024 г., 6 мая;24(1):345. Доступно:
2. Современные методы лечения аномальных маточных кровотечений, связанных с миомой матки. Ваннучини, Сильвия и др. Фертильность и бесплодие, Том 122, Выпуск 1, 20 – 30 DOI: 10.1016/j.fertnstert.2024.04.041
Клиника Майо. Миома матки — диагностика и лечение. Клиника Мэйо; 2023. Доступно с: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288