Что такое компрессионные переломы позвонков при остеопорозе?
Компрессионные переломы позвонков являются одним из наиболее тяжелых осложнений остеопороза, при котором тела позвонков теряют высоту и форму вследствие снижения плотности кости и нарушения внутренней структуры кости, при которой тонкие костные пластинки (трабекулы), обеспечивающие ее прочность, истончаются и ломаются. Чаще всего поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника, где механическая нагрузка наиболее выражена.
В большинстве случаев повреждение происходит при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста или резком движении, которое в здоровой кости не привело бы к деформации. Клиническая картина включает острую боль в спине, усиливающуюся при движении и уменьшающуюся в покое. В некоторых случаях переломы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации. Прогрессирующее накопление таких переломов приводит к усилению кифоза, то есть усиленному округлению верхней части спины вперед, что проявляется характерным горбом, уменьшением роста, ограничением подвижности и ухудшением качества жизни.
Значение этих травм не ограничивается механической нестабильностью позвоночника. Они влияют на функцию дыхания за счет изменения объема грудной клетки, повышают риск новых переломов и создают условия для хронической боли. Это превращает их в ключевую проблему ортопедической практики, связанную с большим социальным и медицинским воздействием.
Как диагностируются компрессионные переломы позвонков при остеопорозе?
Диагностика компрессионных переломов позвонков при остеопорозе требует сочетания клинической оценки и методов визуализации. Компрессионный перелом следует заподозрить при острой боли в позвоночнике на фоне остеопороза.
Рентгенография — первый метод, с помощью которого выявляют снижение высоты позвонка и деформацию клиновидной кости. Компьютерная томография дает более точное представление о форме тела позвонка и степени его стабильности. Магнитно-резонансная томография позволяет отличить недавние переломы от старых и показать, имеется ли сдавление или повреждение нервных структур.
Денситометрия (Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияDXA) является основным методом определения минеральной плотности костной ткани и доказательства наличия остеопороза как основного заболевания. Определенные лабораторные параметры, такие как уровни кальция, фосфора, витамина D в сыворотке крови и маркеры разрушения и формирования костей (например, С-телопептид и остеокальцин), важны для оценки метаболизма костной ткани и мониторинга эффекта терапии, но не могут заменить методы визуализации при постановке диагноза.
Важной частью оценки остеопороза и риска компрессионных переломов позвонков является выявление таких факторов, как пожилой возраст, менопауза, длительная терапия кортикостероидами, недостаточное потребление кальция и витамина D, перенесенные в прошлом переломы позвонков и низкая физическая активность. Установление этих факторов определяет необходимость активной профилактики и своевременного лечения остеопороза.
Каковы подходы к лечению и профилактике компрессионных переломов позвонков при остеопорозе?
Лечение компрессионных переломов позвонков при остеопорозе преследует три основные цели – облегчить боль, стабилизировать позвоночник и предотвратить новые переломы. Консервативная терапия остается основой во многих случаях и включает обезболивание, ношение стабилизирующих ортезов и постепенное восстановление активности посредством физиотерапии. Длительная иммобилизация не рекомендуется, так как приводит к потере мышечной массы и дальнейшему снижению плотности костей.
Фармакологическое лечение направлено на основное заболевание – остеопороз. Бисфосфонаты подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и тем самым уменьшают потерю костной массы. Деносумаб, моноклональное антитело, также блокирует резорбцию кости. Терипаратид, синтетический аналог паратиреоидного гормона, стимулирует образование новой кости и повышает ее прочность. В последние годы также стали применяться новые препараты, такие как ромосозумаб, который воздействует на ключевые механизмы, регулирующие образование и деградацию костей.
Малоинвазивные методы, в том числе вертебропластика и кифопластика, занимают важное место в лечении тяжелых и болезненных переломов позвонков. Вертебропластика – это инъекция костного цемента из полиметилметакрилата (ПММА) в тело позвонка для стабилизации. При кифопластике сначала в тело позвонка вводят специальный баллон, который раздувают, чтобы приподнять уплощенную кость и создать пространство, затем в эту полость вводят цемент, позволяющий частично восстановить высоту позвонка. Обе процедуры приводят к быстрому облегчению боли, но их долгосрочная эффективность и риск новых переломов соседних позвонков продолжают обсуждаться.
Профилактика компрессионных переломов позвонков при остеопорозе требует комплексного подхода. Важные меры включают адекватное потребление кальция и витамина D, регулярную физическую активность с упражнениями для укрепления мышц и поддержания равновесия, а также обеспечение безопасной домашней обстановки путем устранения препятствий, скользких поверхностей и плохого освещения. Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения также помогают снизить риск новых переломов.
Ссылки:
1. Шобак Д., Розен С.Дж., Блэк Д.М., Чунг А.М., Мурад М.Х., Истелл Р. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Обновление рекомендаций эндокринного общества. J Clin Эндокринол Метаб. 2020;105(3):587-594. doi:10.1210/clinem/dgaa048.
2. ЛеБофф М.С., Гринспен С.Л., Инсогна К.Л. и др. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Int. 2022;33(10):2049-2102. doi:10.1007/s00198-021-05900-y.
3. Каммингс С.Р., Сан Мартин Дж., МакКлунг М.Р. и др. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом (FREEDOM). N Engl J Med. 2009;361(8):756-765. doi: 10.1056/NEJMoa0809493.
4. Косман Ф., Криттенден Д.Б., Адачи Дж.Д. и др. Лечение ромосозумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом (FRAME). N Engl J Med. 2016;375(16):1532-1543. doi: 10.1056/NEJMoa1607948.
5. Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом (ARCH). N Engl J Med. 2017;377(15):1417-1427. doi: 10.1056/NEJMoa1708322.
6. Кендлер Д.Л., Марин Ф., Зербини CAF и др. Влияние терипаратида и ризедроната на новые переломы у женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом (VERO). Ланцет. 2018;391(10117):230-240. doi:10.1016/S0140-6736(17)32137-2.