Что такое компьютерная томографическая ангиография?
Сосудистые заболевания остаются основной причиной заболеваемости и смертельных конечных случаев по всему миру. Точный и своевременный диагноз чрезвычайно важен для профилактики осложнений и для планирования терапии. За последние два десятилетия компьютерная томографическая ангиография зарекомендовала себя как основной неинвазивный метод визуализации артериальных и венозных систем.
С помощью современных многоэкранных компьютерных томографий, компьютерная томографическая ангиография обеспечивает трехмерные изображения анатомии кровеносных сосудов с высоким разрешением, часто заменяя инвазивную катетерную ангиографию (золотой стандарт в визуализации циркуляторной системы, в которой в артерию вводится тонкий катетер.
Каковы технические аспекты компьютерной томографической ангиографии?
В компьютерной томографической ангиографии йод контрастного агента используется внутривенно для визуализации просвета кровеносных сосудов. Современные устройства, которые используют несколько детекторов, позволяют тысячи сокращений в секунды, что сводит к минимуму время удержания дыхания и риск артефактов. После сканирования изображения реконструируются с помощью специализированного программного обеспечения, которое создает максимально интенсивную проекцию (MIP) для выделения контрастных сосудов, рендеринг тома (VR) для трехмерной визуализации и реконструкции мультиплана (MPR) для анализа судов в различных анатомических равнинах. Из-за высокого пространственного и временного разрешения компьютерная томографическая ангиография успешно использовалась при диагностике широкого спектра сосудистых патологий.
Каковы клинические применения компьютерной томографической ангиографии?
- Коронарная ангиография
Одним из самых революционных применений компьютерной томографической ангиографии находится в области неинвазивной коронарной ангиографии. Традиционно оценка коронарных артерий выполняется инвазивной катетерной ангиографией, которая несет риск осложнений. Напротив, компьютерная томографическая ангиография с современными сканерами, захватывающими по меньшей мере 64 сокращения одновременно, обеспечивает высокую точность (более 90%) при обнаружении значительных узлов на сосудах, особенно в случаях низкого и умеренного риска коронарной болезни.
Компьютерная томографическая ангиография также позволяет оценивать индекс коронарного кальция (численная оценка количества отложений / кальцификации кальция / в стенках коронарных артерий), наличие неструктурного атеросклероза (присутствие атеросклеротических пластин в артериях, которые не приводят к актуальной диаметре. Аномалии в коронарной анатомии.
Компьютерная томографическая ангиография является методом выбора для подозрения к легочной тромбоэмболии (BTE). При быстром сканировании в артериальной фазе-это, в нужное время, когда йод контрастный агент достиг артериальной системы, но прежде чем он значительно распространился в венах и тканях, метод позволяет обнаруживать сгустки крови в артериальной системе легких. По сравнению со сцинтиграфией вентиляции-перфузия, компьютерная томографическая ангиография имеет лучшее пространственное разрешение и предоставляет дополнительную информацию о паренхиматовых или плевральных находках.
- Аорта и ангиография периферических сосудов
Компьютерная томографическая ангиография-это золотой стандарт для визуализации аневризмы аорты, рассекций, травматических сосудистых травм, а также для предоперационного планирования в эндоваскулярных процедурах (минимально инвазивные вмешательства, выполняемые внутри сосудов с катетерами и стентами). При периферических артериальных заболеваниях (сужение или обструкция артерий, которые поставляют конечности), компьютерная томографическая ангиография позволяет оценить степень и локализацию стенозов или окклюзий (полная обструкция), что помогает выбору между хирургической и интервенционной терапией (с использованием катетер).
- Церебральная и сонная ангиография
Компьютерная томографическая ангиография обеспечивает быструю и точную оценку стенозов в сонных артериях, внутричерепных аневризмы (аномальные расширения / набухание / артерии в мозге), артериовенные пороки пороков и острый инсульт. В сочетании с перфузионной компьютерной томографической ангиографией (позволяя не только анатомию сосудов, но и кровоснабжение / перфузию / тканей, часто в мозге), метод может помочь определить области ишемии и сохранившегося заповедника церебрального.
Каковы преимущества компьютерной томографической ангиографии?
Компьютерная томографическая ангиография предлагает много преимуществ по сравнению с другими методами обучения:
- Не -инвазивность — без необходимости в артериальном доступе;
- Скорость — сканировать в течение нескольких секунд;
- Широко распространено;
- Многочисленная визуализация — 2D и 3D реконструкции;
- Сопутствующая оценка соседних структур — Например, паренхима, кости и лимфатические узлы.
Эти характеристики делают компьютерную томографическую ангиографию предпочтительным методом в экстренной диагностике, предоперационном планировании и скрининге в некоторых группах пациентов.
Каковы ограничения и риски компьютерной томографической ангиографии?
Несмотря на многочисленные преимущества, компьютерная томографическая ангиография не лишена ограничений:
- Воздействие ионизирующего излученияособенно в повторных исследованиях;
- Нуждается в контрасте йода -содержащегокоторый несет риск аллергических реакций и нефропатии, вызванной контрастностью;
- Чувствительность к артефактам от движенияособенно в случаях аритмии.
Оценка компьютерной томографической ангиографии должна основываться на индивидуальном клиническом контексте и оценке риска/выгоде.
Какова будущая разработка компьютерной ангиографии?
Быстрое развитие в компьютерной томографии привело к значительному улучшению качества компьютерной томографической ангиографии. Современные сканеры с сокращением 256 и 320 позволяют полной оценке коронарного дерева (систему разветвления коронарных артерий, которое кровоснабжение) с одним вращением трубки x -Ray (устройство, которое генерирует x -Rays), что уменьшает сканирование и дозу излучения.
Компьютерная ангиография с двойной энергией (DECT) и спектральная компьютерная томографическая ангиография предоставляют дополнительную информацию о составе бляшек, степень кальцификации и характеристик ткани, что позволяет создавать виртуальное «неконтролируемое» изображение.
Кроме того, искусственный интеллект и машинное обучение используются при автоматическом обнаружении сосудистых поражений, количественной оценке стенозов и прогностическом моделировании (прогнозирование будущих событий или условий в случае, основанном на собранных данных).
Ссылки:
1. Sun Z, Choo gh, ng kh. Коронарная КТ -ангиография: текущее состояние и продолжающиеся проблемы. Br J Radiol. 2012; 85 (1013): 495-510.
2. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Мультидекторная компьютерная томография для острой легочной эмболии. N Engl J Med. 2006; 354 (22): 2317-2327.
3. Будофф М.Дж., Доу -Д., Джоллис Дж. Г. и др. Диагностическая производительность 64-мультидекеторовской коронарной компьютерной томографической ангиографии для оценки стеноза коронарной артистики. J Am Coll Cardiol. 2008; 52 (21): 1724-1732.
4. Lu B, Mao SS, Zhuang N, et al. Визуализация коронарного искусства с помощью КТ -ангиографии: клинические применения и проблемы. Radiol Clin North Am. 2010; 48 (4): 875-892.
5. Van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, et al. Постконтрастная островая травма почек. Отдел 1: Определение, клинические особенности, заболеваемость, роль контрастной среды и факторы риска. Евро Радиол. 2018; 28 (7): 2845–2855.
6. McCollough CH, Leng S, Yu L, Fletcher JG. Двойная и многоэнергетическая КТ: принципы, технические подходы и клинические применения. Радиология. 2015; 276 (3): 637–653.
7. Виллеминк М.Дж., Ноэль П.Б. Эволюция реконструкции изображения для КТ -отфильтрованной обратной проекции к искусственному интеллекту. Евро Радиол. 2019; 29 (5): 2185–2195.
8. Рубин Г.Д. Компьютерная томография: Революция Практика медицины в течение 40 лет. Радиология. 2014; 273 (2 Suppl): S45 -S74.
9. Raff GL, Abidov A, Achenbach S, et al. Руководящие принципы SCCT для интерпретации и отчетности коронарной КТ -ангиографии. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009; 3 (2): 122–136.
10. Mahnken AH, Wildberger JE, Sinha AM, et al. Ангиография мультидектора КТ при заболевании периферической артериальной артерий: новым многообещающим диагностическим инструментом. Рентгенография. 2004; 24 (4): 947-963.