Фиброз легких является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое является окончательной фазой различных воспалительных или аутоиммунных процессов в интерстиции (внутриклеточное пространство) легких. Независимо от этиологии (причины), основной характеристикой фиброза является накопление соединительной ткани, приводящее к структурному разрушению легочной паренхимы, ограниченной газовой обмене и, в конечном итоге, дыхательной недостаточности. В этом контексте своевременный диагноз является критическим, а компьютерная томография с высоким разрешением устанавливается в качестве ведущего метода визуализации для раннего обнаружения заболевания, точного дифференциального диагноза (процесс различения между несколькими заболеваниями, которые имеют сходные симптомы или результаты визуализации) и мониторинга его развития.
Какова важность ранней диагностики при легочном фиброзе?
Ранняя диагностика при легочном фиброзе может значительно повлиять на прогноз, особенно в таких формах, как идиопатический легочный фиброз. На начальных этапах заболевание часто возникает с плохо выраженными или не специфическими симптомами — сухой кашель, легкой усталостью и постепенно увеличивающим одышка с физическим нагрузкой. Эти проявления часто упускаются из виду пострадавшими или неверно истолкованы в результате старения или сопутствующих условий (сопутствующие заболевания). В этом раннем окне с высоким уровнем компьютерной томографии является единственным методом визуализации, который может визуализировать субклинические изменения и обеспечить причину своевременного начала терапии.
Что такое компьютерная томография с высоким разрешением?
Компьютерная томография с высоким разрешением представляет собой модификацию обычной компьютерной томографии, которая использует тонкие порезы (очень тонкие поперечные изображения органов — обычно с толщиной от 0,625 до 1,25 мм) и высоко детализированной реконструкции изображений. Цель — максимальная точная визуализация легочной ткани и интерстиция без введения контрастного агента. Это позволяет обнаружить микроструктурные изменения в легких, невидимые по сравнению с стандартной рентгенографией и трудно захватить даже при стандартной компьютерной томографии.
Каковы результаты, характерные для легочного фиброза в компьютерной томографии с высокой резоляцией?
Компьютерная томография с высоким разрешением обладает способностью различать морфологические типы фиброза и определять доминирующую модель визуализации. Среди наиболее распространенных находков визуализации:
- Ретикулярные изменения -Фин, сетевые тени, наиболее часто расположенные в нижних легких и на их периферии, чуть ниже плевры. Они отражают утолщение интерстиции и являются одними из самых ранних признаков структурного повреждения;
- Туяющий бронхиэктаз — ненормально увеличенные бронхи, которые происходят в результате волокнистой усадки окружающей ткани, которая «тянет» стены дыхательных путей и нарушает их нормальную анатомию;
- Кистовые изменения в периферии легких — Маленькие, тонкие полости с воздухом, часто расположенные в рядах под плеврой. Это характерное изображение, видимое на усовершенствованных стадиях фиброза, показывает необратимое разрушение альвеолярной структуры;
- Зоны плотности тумана (так называемые типы наземных голосов) — Разделы легочной паренхимы, в которой прозрачность частично снижена, но сосудистые и бронхиальные структуры все еще видны. Это обычно связано с воспалительными процессами, интерстициальным отеком или начальным фиброзом;
- Тонкие линейные уплотнения под плеврой — Дискретные, прямые тени, расположенные на поверхности легкого. Они часто представляют первоначальные особенности развития фиброза до появления более выраженных структурных изменений.
Каковы характеристики изображения форм легочного фиброза в компьютерной томографии с высокой резоляцией?
Одним из основных преимуществ компьютерной томографии с высоким уровнем разрешения является ее способность различать различные формы междовых заболеваний легких. Это имеет первостепенное значение, поскольку прогноз и терапевтический подход сильно различаются в зависимости от основной патологии.
- Идиопатический легочный фиброз — В переносном смысле представлена характерная картина обычной интерстициальной пневмонии (изменения сети в нижних и периферических частях легких, увеличенные брончи из -за сокращения волокнистой ткани и небольших воздушных кист на поверхности легких). В отличие от других форм, почти нет пятен плотности тумана, которые типичны для воспаления;
- Хронический гиперчувствительный пневмонит -больше часто проявляются с неровным кровоснабжением, небольшими узлами и областями, в которых воздух остается «запертым» при выдохе (визуализация обнаруживает, что отличает его от классических фиброзных изменений);
- Неспецифическая интерстициальная пневмония — распространен при аутоиммунных заболеваниях и характеризуется преобладающими областями с пространственной плотностью, без выраженной деформации структуры легкого;
- Системный склероз и другие коллагенозы — Обычно с комбинированными характеристиками (фиброз, воспалительные изменения и плевральные уплотнения).
Каковы преимущества компьютерной томографии с высокой резоляцией по сравнению с другими диагностическими методами?
- Рентгенография
Обычная рентгенография часто остается нормальной на ранних стадиях заболевания или демонстрирует не специфические изменения. Напротив, компьютерная томография с высоким разрешением имеет значительно более высокую чувствительность до 95% при распознавании характерных изменений визуализации.
- Биопсия легких
В прошлом диагноз идиопатического легочного фиброза почти всегда требовал инвазивной легочной биопсии. Сегодня, когда изображение компьютерной томографии с высоким разрешением ясно показывает характерную картину обычной интерстициальной пневмонии и клинических данных, подтверждают ее, потребность в биопсии часто устраняется. Это значительно снижает риск пациента и делает диагноз более доступным и быстрее.
- Функциональные тесты
В начале заболевания легочные функциональные тесты, такие как измерение газообмена и жизненную мощность (максимальное количество воздуха, входящего и выходит из легких), часто находятся в пределах нормальных пределов. Следовательно, диагностика визуализации является основным методом раннего обнаружения структурных изменений.
Как компьютерная томография с высокой резолюцией помогает следовать лечению?
Компьютерная томография с высоким разрешением полезна не только для диагностики, но и для мониторинга заболевания. Это помогает обнаружить новые фиброзные изменения, увеличение уже затронутых областей или ухудшение результатов, таких как бронхиэктаз — даже когда симптомы остаются неизменными.
Каковы ограничения и риски компьютерной томографии с высокой резоляцией?
Наиболее важным недостатком метода связан с ионизирующим радиацией. Хотя доза компьютерной томографии с высоким разрешением ниже, чем у стандартной компьютерной томографии с контрастностью, необходимость повторных исследований на протяжении многих лет требует строгой оценки чтений. Другая проблема связана с изменчивостью интерпретации, которая требует участия опытного рентгенолога и часто междисциплинарной дискуссии.
Какова важность компьютерной томографии с высокой резоляцией в клинической практике?
В последние годы ведущие международные рекомендации выявили компьютерную томографию с высокой резоляцией в качестве основного метода визуализации при подозрении на промежуточную болезнь легких. В Болгарии этот метод уже был успешно применен в университетских больницах и в более крупных диагностических центрах, хотя доступ в некоторых регионах остается неравномерным.
Ссылки:
1. Рагху Г., Реми-Джардин М., Майерс Дж. Л. и др. Диагностика идиопатического легочного фиброза. Официальное руководство по клинической практике ATS/ERS/JRS/ALAT. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 198 (5): E44 -E68.
2. Lynch DA, Sverzellati N, Travis WD, et al. Диагностические критерии для идиопатического легочного фиброза: белая бумага общества Fleischner. Lancet Respir Med. 2018; 6 (2): 138–153.
3. Flaherty KR, Thwaite EL, Kazerooni EA, et al. Радиологическая и гистологическая диагностика при UIP и других интерстициальных заболеваниях легких. Респир Рес. 2001; 2 (5): 233–239.
4. Sverzellati N, Wells AU, Tomassetti S, et al. ПРЕДЛАГАТЕЛЬНОСТЬ Идиопатическое легочное фиброз: спектр неагностических диагнозов ТОНД-сечения. Радиология. 2010; 254 (3): 957-964.
5. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al. Официальное заявление американского торакального общества/Европейского респираторного общества: Обновление международной междисциплинарной классификации идиопатических кишечных пневмоний. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188 (6): 733–748.
6. Kim HJ, Brown MS, Chong D, et al. Сравнение количественного балла плотности легких КТ и степени фиброза при идиопатическом легочном фиброзе. Eur J Radiol. 2008; 66 (2): 270–275.
7. Walsh SLF, Wells AU, Desai SR, et al. Многоцентровая оценка междисциплинарного соглашения команды по диагностике при диффузной паренхиматозном заболевании легких. Lancet Respir Med. 2016; 4 (7): 557-565.
8. Уэллс Ау. Компьютерная томография с высоким разрешением при ранней диагностике фиброзной интерстициальной болезни легких. Eur Respir Rev. 2017; 26 (145): 170008.