Корь Это высококонтагиозное вирусное заболевание, уровень заражения которого превышает 90%. Несмотря на то, что корь можно предотвратить с помощью вакцин, она продолжает представлять значительную глобальную угрозу здоровью, особенно в регионах с ограниченными ресурсами. Инфекция и вакцинация обеспечивают пожизненный иммунитет.
Чем это вызвано и как оно распространяется?
Заболевание вызывается морбилливирус семья Парамиксовирусиды. Вирус плохо устойчив к воздействию окружающей среды.
Вирус кори встречается только у людей. Он очень заразен: каждый случай вызывает от 14 до 18 вторичных случаев среди восприимчивых групп. Корь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, мелкодисперсными аэрозолями и при тесном контакте. Инкубационный период варьируется от 6 до 21 дня.
Невакцинированные маленькие дети и беременные женщины подвергаются повышенному риску заражения корью. Вирус заразен от 3-5 дней до появления сыпи до 4 дней после ее появления. Чтобы предотвратить широкомасштабную передачу вируса, 95% населения должны быть иммунизированы, но в 2023 году только 83% детей во всем мире были иммунизированы. Сезонность заметна в регионах с умеренным климатом – в конце зимы и весной.
Он передается при разговоре, кашле, чихании, тесном или непрямом контакте с выделениями. Аэрозоли могут оставаться заразными как в воздухе, так и на различных поверхностях до 2 часов после выброса.
Как это проявляется клинически?
Вирус попадает в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, затем размножается в эпителиальных клетках. Последовало заражение регионарных лимфатических узлов и репликация, после чего они попали в кровь, через которую достигли ретикулоэндотелиальных клеток всех лимфоидных органов и тканей организма. Достигая их, они вызывают иммунный ответ.
Начальное воспаление приводит к появлению симптомов насморка, конъюнктивита и кашля. Начало лихорадки совпадает с развитием виремии. Кожная сыпь появляется после диссеминации за счет периваскулярных и лимфоцитарных инфильтратов. Вирус кори может вызывать иммуносупрессию, которая может длиться от недель до лет. Это приводит к повышенной восприимчивости к вторичным инфекциям, на которые приходится большая часть заболеваемости и смертности, связанных с корью. Нейтрализующие антитела IgG против гемагглютинина отвечают за пожизненный иммунитет, поскольку они блокируют связывание рецепторов клетки-хозяина с вирусом.
Инкубационный период заболевания составляет от 7 до 14 дней. Корь проявляется острой фебрильной экзантемой, кашлем, насморком и конъюнктивитом. Маленькие белые папулы на слизистой оболочке щек (пятна Коплика) патогномоничны для кори и появляются за 1–2 дня до появления сыпи, хотя они не всегда заметны, поскольку сыпи предшествует лихорадка.
Кореподобная сыпь появляется вокруг линии роста волос и на лице примерно через 2 недели после заражения, затем распространяется каудально. Он состоит из пятен и папул, которые в течение двух дней сливаются в пятна и бляшки, которые распространяются. Неосложненная инфекция обычно проходит через неделю после появления сыпи, при этом сыпь исчезает в том же порядке, в котором она появлялась. Экзантема прогрессирует до гиперпигментированных пятен, которые шелушатся.
Заболевание начинается с высокой температуры, общей утомляемости, триады – конъюнктивита, насморка и кашля. Другие симптомы включают светобоязнь, периорбитальный отек и миалгии. Осложнения могут развиваться у пациентов с иммуносупрессией, приводя к реактивации латентных инфекций или суперинфекции бактериальными возбудителями. Наиболее частым осложнением является пневмония, вызванная вирусом или наложенными бактериями. Другими возможными осложнениями являются отит, бронхит, реактивация латентного туберкулеза, энцефаломиелит, диарея, гепатит, кератит и другие.
Диагностика и лечение
Для диагностики кори большое значение имеет клиническое состояние — дети с лихорадочным заболеванием и пятнисто-папулезной сыпью. Использование ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса в горле, носовых выделениях или моче, причем метод наиболее чувствителен в первые три дня после появления сыпи.
Подтверждением диагноза является также выявление в крови специфических иммуноглобулинов класса М. Уровень этих антител обычно достигает максимума в течение одной-трех недель после появления сыпи и становится неопределяемым через 4-8 недель. Ложноположительные антитела могут быть обусловлены наличием ревматоидного фактора или при заражении краснухой, парвовирусом или вирусом герпеса человека 6. Заражение корью и вакцинация обеспечивают пожизненный иммунитет.
Лечение заключается в поддержании хорошей гидратации, потере жидкости и контроле высокой температуры. Вакцина в Болгарии трехкомпонентная, живая аттенуированная, против кори, эпидемического паротита и краснухи. Применяется в 13 месяцев и 12 лет. Противопоказаниями к вакцинации являются иммунодефицит, лейкемия, лимфома, активный туберкулез и терапия иммунодепрессантами.
Ссылки:
1. Кондамуди, Н.П., Тобин, Э.Х., и Уэймак, младший (5 мая 2025 г.). Корь. StatPearls — Книжная полка NCBI.
2. ДермНет. (2023б, 27 июня). Корь. ДермНет®. https://dermnetnz.org/topics/measles