Зуд или кожный зуд — это неприятное ощущение, которое может быть результатом дерматологических, системных, паранеопластических, невропатологических и психогенных состояний.
Хронический зуд снижает качество жизни людей и нарушает сон.
Какие нервы отвечают за зуд кожи?
Кожа представляет собой орган чувств с густой сетью афферентных сенсорных нервов, которые передают такие ощущения, как боль, зуд, прикосновение, температуру, вибрацию и давление. Имеются также эфферентные веточки вегетативных нервов. Нейропептиды, такие как вещество P, пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), фактор роста (NGF) и другие, секретируются нервными волокнами с множеством эффектов.
Зуд является доминирующим симптомом многих кожных заболеваний. Практически все воспалительные заболевания кожи могут привести к зуду.
В большинстве случаев зуд является результатом взаимодействия, затрагивающего ось мозг-кожа. Зуд имеет много общего с болью. И то, и другое — неприятные сенсорные переживания, которые могут ухудшить качество жизни пострадавших людей.
Зуд может возникать в любом месте на своем пути, от центральной нервной системы (головного и спинного мозга) до периферической нервной системы и кожи. Механизмы, лежащие в основе этого, сложны. Сигнал о зуде передается преимущественно через небольшие, избирательные к зуду С-волокна в коже, а также через гистамин-чувствительные и негистаминэргические нейроны. Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, отвечающим за ощущения, эмоции, вознаграждение и память. Эти области совпадают с теми, которые активируются болью.
Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность, что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (например, тепло и царапины). Они также могут ошибочно интерпретировать определенные стимулы как зуд (прикосновение).
Зуд вызывается механическими, термическими, электрическими и химическими стимулами на сенсорных волокнах кожи. Свободные нервные окончания этих немиелинизированных нервных волокон в эпидермисе и верхних слоях дермы служат прурицепторами и могут непосредственно стимулироваться высвобождением медиаторов. Медиаторов много, среди них гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды, брадикинин, опиоиды, ацетилхолин, простагландины, интерлейкины, факторы роста и другие.
Свободные нервные окончания оснащены специфическими нейрорецепторами, отвечающими за зуд. К ним относятся рецептор гистамина, ионные каналы, рецепторы интерлейкина, каннабиноидные рецепторы и другие. Гистамин играет важную роль, особенно после открытия рецептора гистамина-4 (Н4) на Т-лимфоцитах, но он не единственный кожный медиатор зуда.
Афферентные кожные волокна зуда группируются во внекожные периферические нервы, идущие к спинномозговому дорсальному ганглию, а затем к дорсальному рогу спинного мозга. Там они подключаются ко второму нейрону, который передает сигналы через спиноталамический путь в контралатеральную сенсомоторную область коры. Нисходящие и параллельные волокна в заднем роге могут выполнять как тормозную, так и возбуждающую функции. В основном это миелиновые болевые волокна, которые подавляют активность нейронов, передающих зуд, через тормозные интернейроны.
Каковы причины зуда?
Хронический зуд особенно распространен среди пожилых людей, особенно старше 85 лет. Многочисленные факторы способствуют возникновению зуда у пожилых пациентов. У них повышен риск ксероза и невропатии, а также системных и психических расстройств, связанных с зудом. Возрастные физиологические изменения — прогрессирующая потеря барьерной функции кожи и функциональная потеря обезболивающих волокон — являются ключевыми факторами центрального исчезновения зуда у пожилых людей.
Существуют гендерные различия в субъективном ощущении зуда. У женщин чаще наблюдается зуд, который усиливается при психосоматических факторах, нейропатических симптомах. Мужчины, сообщившие о зуде, были старше и чаще имели сопутствующие системные заболевания. Женщины также испытывают зуд, связанный с беременностью: примерно 18–20% беременных женщин испытывают зуд во время беременности.
Системные причины зуда множественные. Зуд является частым проявлением запущенной хронической болезни почек: 40-90% пациентов, находящихся на гемодиализе, испытывают хронический зуд. Это связано с уремической нейропатией, системным воспалением и повышенной активностью рецепторов, связанных с зудом.
Холестаз вследствие заболеваний, поражающих гепатобилиарную систему, является частой причиной зуда. К ним относятся первичные и вторичные причины обструкции желчных путей, которые приводят к системному накоплению желчных кислот. Холестатический зуд возникает в результате сложного взаимодействия желчных кислот, лизофосфатидной кислоты, билирубина и повышенной активности мю-опиоидных рецепторов.
Зуд чаще встречается у больных диабетом, чем у здоровых пациентов. Они склонны к состояниям, связанным с зудом, таким как грибковые инфекции, невропатия. Зуд при диабете может быть вторичным по отношению к повышению уровня глюкозы и воздействию на кожные нервные волокна, что является следствием диабетической полиневропатии.
Некомпенсированный гипертиреоз вызывает зуд у части пациентов, возможно, из-за снижения порога зуда из-за повышения температуры тела, расширения сосудов и активации кининов. Гипотиреоз реже сопровождается зудом, но связан с ксерозом.
Зуд является частым симптомом различных ревматологических заболеваний из-за эффектов различной иммунной активации. Зуд возникает примерно у половины пациентов с системной склеродермией, у которых часто имеется сопутствующий ксероз. Зуд также является частым симптомом дерматомиозита.
Зуд может быть симптомом злокачественного новообразования, часто предшествуя другим признакам и симптомам. Хотя точная патофизиология неизвестна, зуд, связанный со злокачественными новообразованиями, может быть результатом местной воспалительной реакции на опухоль или паранеопластического феномена. Зуд особенно распространен при гематологических злокачественных новообразованиях.
У больных истинной полицитемией часто наблюдается аквагенный зуд, вызванный контактом с водой любой температуры. Другие гематологические состояния также могут проявляться генерализованным зудом, включая гиперэозинофильный синдром.
Зуд также связан с лимфомами кожи и другими дерматологическими видами рака. Среди солидных опухолей существует значительная связь между зудом и раком гепатобилиарной системы. Хотя зуд считается редким симптомом при других солидных злокачественных новообразованиях, были сообщения о случаях зуда, возникающего у пациентов с немелкоклеточной карциномой легкого, инсулиномой, карциноидными опухолями желудка и другими.
Зуд может возникнуть как побочный эффект многих лекарств. Другие потенциальные причины зуда могут включать железодефицитную анемию, воздействие тяжелых металлов, дефицит витаминов, ВИЧ и другие вирусные инфекции.
Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них — аллергический контактный дерматит, сухость кожи, крапивница, псориаз, атопический дерматит, фолликулит, герпетиформный дерматит, простой лишай, плоский лишай, буллезный пемфигоид, вши, чесотка, солнечные ожоги, грибовидный микоз и другие. Зуд может возникнуть в результате воздействия некоторых внешних факторов, таких как аллергены и раздражители, насекомые и паразиты, растения и другие.
Лечение зуда зависит от его этиологии. Диагностика причины приводит к назначению правильной терапии и успешному воздействию на ощущение.
Ссылки:
1. Ро, Ю.С., Чой, Дж., Сутария, Н., и Кватра, С.Г. (2021). Зуд: эпидемиология, клиническая картина и диагностическое обследование. Журнал Американской академии дерматологии, 86 (1), 1–14.
2. ДермНет. (2023г, 5 июля). Зуд. ДермНет®. https://dermnetnz.org/topics/pruritus