Печень играет важную роль в детоксикации, метаболизме, синтезе белка и секреции желчи, а отклонения в этих функциях захватываются в специфических лабораторных тестах. Нарушения печени — либо на уровне клеток (гепатоциты), либо в проходимости желчного тракта — приводят к характерным изменениям количества крови.
Оценка состояния печени в основном основана на исследовании ферментов печени аланин-аминотрансферазы (алат), аспартат-аминотрансферазы (ACAT), гамма-глютамилтрансферазы (GGT), алкалин-фосфатазы (AF), а также. Ни один из этих показателей не является достаточным для диагностики, поскольку каждый отражает только отдельный аспект функции печени.
Какие показатели нацелены на гепатоцеллюлярное, холестатическое или смешанное нарушение печени?
Лабораторные испытания печени различают три основных типа расстройств. При гепатоцеллюлярном расстройстве (клетки печени) наблюдается более выраженное увеличение аланинминотрансферазы и аспартат -аминотрансферазы, чем щелочная фосфатаза, поскольку, когда гепатоциты разрушаются, эти ферменты высвобождаются непосредственно в кровоток.
В случае холестатического расстройства (задержка желчи из-за обструкции или воспаления желчного тракта) оно в основном увеличивается щелочная фосфатаза, часто вместе с гамма-глютамилтрансферазой и прямой билирубином (связанная билирубин формы, которая выделяется били). Причина в том, что когда удержание желчи, билирубин и часть ферментов, продуцируемых желчными клетками, возвращаются в кровоток.
Смешанное нарушение обнаруживается, когда аминотрансферазы (трансаминазы — асат и алат) и щелочная фосфатаза также увеличены.
Изолированный увеличенный билирубин на нормальных уровнях печеночных ферментов направляет расстройство в его метаболизме или на гемолиз (ускоренная деградация эритроцитов). Гамма-глутамилтрансфераза используется для подтверждения того, что повышенная щелочная фосфатаза. Это важно, потому что щелочная фосфатаза также может быть увеличена при заболеваниях костей (болезнь педики, кости метастазы), во время беременности или при некоторых заболеваниях кишечника. Интерпретация результатов должна всегда учитывать данные о лекарствах, употреблении алкоголя, сахарном диабете, ожирении или метаболическом синдроме, а также о вирусных инфекциях и, если необходимо, дополнять его, с помощью визуализации и иммунологических тестов.
Когда повышенные значения аланино-аминотрансферазы и аспартат-аминотрансферазы тревожат при серьезном заболевании печени?
Аланин-аминотрансфераза является наиболее специфическим показателем расстройств печени, поскольку фермент в основном концентрируется в гепатоцитах. Апартат-аминотрансфераза также обнаруживается в скелетных и сердечных мышцах, поэтому ее повышенные значения могут происходить не только от печени, но и от повреждения мышц или тяжелых упражнений. Есть несколько случаев, когда увеличение значений аминотрансфераз особенно тревожны. Увеличение в три раза превышает верхний предел эталонных значений, особенно при сопровождении желтухи, темной мочи, легкого стула, расстройств свертывания крови или выраженной усталости, показывает значительное участие печени. Очень высокие значения аминотрансфераз — в десять раз превышают верхний предел эталонных значений — сильно нацелены на острое гепатоцеллюлярное расстройство, такое как вирусный гепатит, ишемическое повреждение (снижение кровотока в печень) или токсичность лекарственного средства (повреждение печени от препаратов).
Отношение между аспартат-аминотрансферазой и аланино-аминотрансферазой рассчитывается путем деления значения аспартат-аминотрансферазы значение аланино-аминотрансферазы. Это важное руководство по типу расстройства печени. Соотношение выше 2 чаще всего обнаруживается в алкогольной печени и обычно сочетается с повышенной гамма-глутамилтрансферазой. Соотношение ниже 1 более характерно для вирусных или метаболических заболеваний печени.
When aminotransferases are moderate but permanently elevated for a period of over six months, it is necessary to clarify possible causes for this (such as non-alcoholic fatty liver disease, chronic viral hepatitis, autoimmune hepatitis, alcohol, alpha-deficiency, and thyroid deficiency. Changes in aminotransferases should be monitored by re -examination after stopping drugs with suspected hepatotoxic effects или алкоголь, и различие между печени и необычными причинами повышенных уровней аспартат -аминотрансферазы помогает избежать не -инфузального обследования (например, биоша печени.
Что означают повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы и билирубина и когда думать о холестазе?
Гамма-глютамилтрансфераза является чувствительной (его значения легко увеличиваются в присутствии расстройства), но не полностью специфично (ее также можно увеличить в других условиях), что является показателем расстройств печени и желчи. Его увеличение распространено в холестазе. Кроме того, его уровни также могут быть увеличены при принятии лекарств или алкоголя, когда они загружают печень и вызывают повышение образования этого фермента. Одновременное увеличение гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы означает, что увеличение щелочной фосфатазы происходит от печени или желчного тракта, а не от костной ткани. В этих случаях следует отметить, находится ли причина в самой печени или в более крупном желчном тракте вне ее. Это делается с помощью ультразвука и, при необходимости, с магнитным резонансом холангиопанкреатографии.
Если уровни щелочной фосфатазы повышаются на нормальных уровнях гамма-глутамилтрансферазы, это чаще всего является заболеванием кости, а затем требуется дополнительная оценка. В холестазе щелочная фосфатаза обычно увеличивается до двух или трех раз выше верхнего предела эталонных значений, причем более высокие значения обнаруживаются при механической обструкции желчного тракта и при таких заболеваниях, как метастатические опухоли печени, лимфома или саркоидоз. Причины такого типа увеличения могут включать обструкцию общего желчного протока, первичный желчный холангит, первичный склерозирующий холангит, повреждение лекарств или упомянутые опухоли и системные заболевания. При первичном склерозировании холангита обычно наблюдается более выраженное увеличение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, в то время как аминотрансферазы повышаются в более умеренной степени.
Билирубин отражает функцию печени для связывания (конъюгата) и излучает этот пигмент желтой. Прямой билирубин (связанный с глюкуроновой кислотой в печени, которая позволяет секретироваться его желтой), увеличивается путем нарушения излучения желчи из печени или с препятствием желчного тракта. Косвенное билирубин (неродственный, свободный билирубин в крови до обработки в печени) увеличивается в гемолизе и при наследственных расстройствах во время процесса связывания.
Значительное увеличение общего билирубина (сумма прямого и косвенного билирубина), особенно когда прямой билирубин составляет более половины общего значения, а в то же время щелочная фосфатаза увеличивается, он направляет холестаз. При гепатоцеллюлярных расстройствах билирубин может увеличиваться при более тяжелом заболевании, особенно когда печень не может эффективно испускаться желчи. Согласно современным руководящим принципам с выраженным повреждением клеток печени, аминотрансферазы увеличиваются много раз, часто более десяти раз, в то время как у лидеров холестаза увеличиваются значения щелочной фосфатазы и прямой билирубин. Когда диагноз затруднен, дается дополнительное направление, такие как протромбиновое время и альбумин, которые показывают способность печени производить белки.
Ссылки:
1. Newsome PN, Cramb R, Davison SM, Dillon JF, Foulerton M, Godfrey EM, et al. Руководство по лечению аномальных тестов на крови печени. Кишечник 2018; 67 (1): 6-19. PMID: 29122851.
2. Kwo Py, Cohen SM, Lim JK. Клиническое руководство ACG: оценка ненормальной химии печени. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (1): 18-35. PMID: 27995906.
3. Lala V, Goyal A, Minter Da. Функциональные тесты печени. В: Statpearls (Интернет). Остров сокровищ (Флорида): публикация Statpearls; 2025. PMID: 29494096.
4. Джаннини Э.Г., Теста Р., Саварино В. Изменение ферментов печени: руководство для клиницистов. CMAJ. 2005; 172 (3): 367-379. PMID: 15684121.