Общий анализ крови – одно из наиболее часто назначаемых лабораторных исследований. Его используют как для рутинной оценки общего состояния здоровья, так и при подозрении на серьезные гематологические, метаболические или хронические заболевания. Среди множества параметров, которые анализируются на этой панели, два показателя особенно важны для оценки морфологии эритроцитов – средний объем эритроцитов (MCV, средний корпускулярный объем) и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC, средняя концентрация корпускулярного гемоглобина). Они относятся к группе эритроцитарных показателей и позволяют точнее различать виды анемий, оценивать эффективность кроветворения и выявлять возможные недостатки или хронические нарушения обмена веществ.
Что такое MCV и MCHC и как они рассчитываются?
Средний объем эритроцитов (MCV) показывает, каков средний объем отдельных эритроцитов, выраженный в фемтолитрах (фл), при этом нормальные значения обычно находятся в диапазоне от 80 до 100 фл. Этот показатель рассчитывается по формуле, в которой гематокрит связан с количеством эритроцитов. При MCV ниже нормы эритроциты определяют как микроцитарные, а при повышенных значениях – как макроцитарные. Значения в референсном диапазоне указывают на популяцию нормоцитов.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) указывает на среднюю концентрацию гемоглобина в каждом эритроците, т. е. насколько плотно гемоглобин распределен в объеме клетки. Он измеряется в граммах на децилитр (г/дл) или граммах на литр (г/л). Нормальный диапазон обычно составляет от 32 до 36 г/дл (320–360 г/л). Когда значение ниже нормы, говорят о гипохромии (состоянии, при котором клетки содержат меньше гемоглобина относительно их объема). Гиперхромия (значения выше нормы) встречается реже, но может наблюдаться при специфических состояниях, например при наследственном сфероцитозе (генетическом заболевании, при котором мембрана эритроцитов нарушается, клетки приобретают сферическую форму и преждевременно разрушаются).
Вместе с MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, показывает, сколько гемоглобина находится в клетке), эти показатели показывают, насколько эффективно образуются эритроциты (эритропоэз), какова их форма, размер и содержание гемоглобина. Этот анализ помогает определить тип анемии и ее вероятную причину.
На что указывают отклонения MCV и MCHC при анемиях?
Изменения MCV и MCHC не являются самодиагностикой, но их совокупная оценка указывает на конкретный тип анемии и позволяет дифференцировать дефицитные, хронические или мегалобластные анемии. Чаще всего рассматривают следующее:
- Микроцитарная гипохромная анемия – характеризуются низкими значениями MCV и MCHC. Такое сочетание показателей характерно для дефицита железа, хронической кровопотери или талассемии. Железо является основным строительным блоком гемоглобина, белка в эритроцитах, который связывает и переносит кислород. При дефиците железа снижается синтез гемоглобина, образуются более мелкие и бледные эритроциты, которые не могут связывать достаточное количество кислорода, что приводит к тканевой гипоксии;
- Макроцитарная нормохромная анемия – характеризуются повышенными значениями MCV и нормальными или сниженными значениями MCHC. Наиболее частыми причинами его являются дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, при котором нарушается синтез ДНК в костном мозге. В результате образуются эритроциты большего размера, чем в норме, и с неполным созреванием, что ограничивает их жизнь и снижает способность переносить достаточное количество кислорода к тканям;
- Нормохромная нормоцитарная анемия – в этом случае MCV и MCHC в норме, но количество эритроцитов и уровень гемоглобина низкие. Это наблюдается при хронических заболеваниях (воспалительных, почечных или эндокринных) и при острой кровопотере;
- Гиперхромная макроцитарная анемия – хотя и реже, повышенные значения MCHC наряду с повышенными значениями MCV могут наблюдаться при наследственных заболеваниях, связанных с дефектами мембраны эритроцитов (например, сфероцитозе). В этих условиях клетки сохраняют более высокую концентрацию гемоглобина по отношению к их объему.
Изменения MCV и MCHC часто наблюдаются еще до снижения общего гемоглобина и могут служить ранними индикаторами нарушения эритропоэза. Оценка этих показателей наряду с RDW (индексом вариабельности объема эритроцитов), ферритином, сывороточным железом, витамином В12 и фолиевой кислотой позволяет более точно установить причину анемии.
Каковы причины аномальных значений MCV и MCHC при отсутствии анемии?
Отклонения MCV и MCHC не всегда означают анемию. На них может влиять ряд физиологических и патологических состояний без существенного падения уровня гемоглобина.
Повышенные значения MCV могут наблюдаться у:
- Злоупотребление алкоголем независимо от уровня витамина В12;
- Заболевания печени, особенно с застойной гепатомегалией;
- Гипотиреоз, при котором замедляется обмен веществ в костном мозге;
- Прием препаратов, нарушающих синтез ДНК (например, метотрексата, зидовудина).
Низкие значения MCV без наличия анемии можно увидеть при:
- Несущий ген талассемии, при которой образуются более мелкие, но функционально сохраненные эритроциты;
- Дефицит меди или гипофосфатемия.
Снижение только MCHC (отсутствие изменения MCV) наблюдается редко, но может быть признаком состояний, при которых эритроциты содержат меньше гемоглобина (например, при железодефицитной анемии), или технической неточности анализа. Повышенные значения MCHC (также без изменения MCV) чаще всего возникают при наследственном сфероцитозе или при дегидратации, при которых пониженное количество плазмы повышает концентрацию эритроцитов и гемоглобина в крови.
Важно иметь в виду, что изменения только этих показателей следует интерпретировать в контексте общего клинического состояния и вместе с результатами других лабораторных исследований. Мониторинг MCV и MCHC при профилактических осмотрах может позволить раннее выявление дефицита железа, фолата или витамина B12 и своевременное начало лечения до развития анемии или связанных с ней симптомов.
Ссылки:
1. Хоффбранд А.В., Мосс ПАУ. Индексы эритроцитов – клинические методы. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон: Баттервортс; 1990. Глава 152.
2. Ли Д., Ван А., Ли Й., Жуань З., Чжао Х., Ли Дж. и др. Нелинейная связь показателей эритроцитов (MCH, MCHC и MCV) со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью: когортное исследование среди взрослых в США. ПЛОС ОДИН. 2024;19(8):e0307609. doi:10.1371/journal.pone.0307609.
3. фон Темпельхофф Г.Ф., Щелкунов О., Демирхан А., Цикурас П., Рат В., Фельтен Э. Корреляция между реологическими свойствами крови и показателями эритроцитов (MCH, MCV, MCHC) у здоровых женщин. Клин Геморхеол Микросхема. 2016;62(1):45-54. doi: 10.3233/CH-151944.
4. Яо, королевский адвокат, Чжай Х.Л., Ван Х.К. Отношение гемоглобина к среднему объему эритроцитов: новый индекс для различения железодефицитной анемии и признака талассемии. Мировые дела Джей Клина. 2023;11(35):8270–8275. doi:10.12998/wjcc.v11.i35.8270.