Знание метаболизма кальция чрезвычайно важно, особенно для тела растущего ребенка.
Кальций Это важное питательное вещество, которое играет ключевую роль, особенно в росте костей в младенческом и раннем детстве. Неадекватное потребление кальция может увеличить риск переломов, а также развитие рахитов, оно связано с вредным накоплением костной массы, что создает предпосылки для переломов и других осложнений.
Кальций как минерал присутствует в нашем организме в самом высоком количестве в виде гидроксиапатита в костной системе. Сам гидроксиапатит состоит из кальция, фосфора и ходоксида. Остальное количество кальция распределяется во внеклеточной жидкости и оставшейся тканях и имеет отношение к нормальному курсу ряда внутриклеточных и внеклеточных процессов, включая сокращение мышц, нейронное передачу, экскрецию гормонов и гомеостаз коагуляции. Кальций участвует в процессах передачи сигналов и регулирует активность ферментов.
Нормальные уровни сыворотки:
- Ионизированный кальций составляет Ca2+ от 1,12 до 1,32 ммоль/л (4,5 — 5,3 мг/дл);
- Несаонизированный кальций Ca диапазон от 2,2 до 2,7 ммоль/л (8,5 — 10,5 мг/дл);
Гипокальцимия в детстве часто наблюдается как отклонение в лабораторных показателях. В случае случаев легкие лабораторные отклонения являются бессимптомными.
В педиатрических интенсивных компартментах гипокальциемия связана с повышенной смертностью по сравнению с пациентами с нормальными уровнями CA2+в сыворотке.
Чтобы определить гипокальциемию в детстве, принимается во внимание гестационный, а также реальное календарное возраст в период новорожденных.
- Для детства в качестве гипокальциемии уровни CA в сыворотке кровотока принимаются ниже 2,1 ммоль/л;
- Для младенцев, родившихся на термине (пожертвованных новорожденных), гипокальциемия сообщается на уровнях CA в сыворотке ниже 2 ммоль/л, или Ca2+ ниже 1,1 ммоль/л;
- У недоношенных детей весом менее 1500 г соответственно на уровнях CA ниже 1,75 ммоль/л;
Симптомы низкого уровня кальция наблюдаются примерно в 0,8 — 0,9 ммоль/л;
*Лабораторные значения также могут быть представлены с помощью MMOL/L или мг/дл, например, 1 мг/дл = 0,25 ммоль/л.
Метаболизм кальция
Только около 1% от общего количества Ca2+ встречается в сыворотке. Регуляция концентрации сыворотки включает в себя гормоны околощитовидной железы (Parathampormon), витамин D, печень, почки (в которых происходят процессы гидроксилирования гидроксилирования), фосфор в сыворотке и магний.
Около 50% циркулирующего CA бесплатно. Оставшиеся 50%связаны с белком (около 40%) или в форме комплексов (10%) с бикарбонатами цитратами и фосфатами. Концентрация Ca2+ варьируется в зависимости от ряда факторов: уровень сывороточного альбумина, pH, фосфаты сыворотки, магний, уровень (HCO3)-, переливание крови, содержащее цитрат, концентрация свободных жирных кислот и полное паренральное питание. Ионизированный кальций может варьироваться от 1 до 1,25 ммоль/л.
Причины гипокальциемии в разных возрастных группах
У новорожденного
1 Ранняя неонатальная гипокальциемия с 48 до 72 часов после рождения
- Преждевременный -Вероятный механизм связан с безразличным потреблением питания, снижением ответа на паратформон витамина D, повышенные уровни кальцитонина, более высокая потеря Ca2+ с мочой и гипоалбуминемией. Существует снижение общего числа на нормальных уровнях ионизированного кальция.
- Асфиксия — из -за задержки мощности
- Данные внутриутробной гипотрофии — В случае проблем плаценты трансплацентарный проход достаточного количества кальция подвергается нарушению в результате подошвенной недостаточности. Асфиксия и депрессия при рождении углубляют проблему.
- Гестационный диабет — Существует корреляция между тяжестью диабета и тяжестью гипокальциемии. Низкие уровни магния у матерей с диабетом приводят к гипомагнесаемии и у плода, что вызывает функциональный гипопаратиреоз и гипокальциемию после рождения. Во время внутриутробного развития уровни кальция в сыворотке крови в них увеличиваются, что подавляет секрецию Parathampormon, продленную даже после рождения. Эта группа увеличивает частоту осложнений во время родов.
2 Поздняя неонатальная гипокальциемия От 3 до 7 дней
- Экзогенный импорт фосфатов — В случае коровьего молока (для развивающихся стран) содержание фосфатов увеличивается на 7 по сравнению с грудным молоком;
- Дефицит витамина D. — Существуют доказательства гипокальциемии, на фоне дефицита витамина D и/или гипомагнесаемии, с хорошей реакцией на краткосрочные курсы магния, добавление кальция;
- Первичный иммунный дефицит -ГО следует учитывать сначала в синдроме Ди Джорджа (это происходит с Т-клеточным иммунодефицитом, типичными дисморфическими признаками, врожденными пороками сердца и гипокальциемией);
- Терапия гентамицином;
- Дефицит магния, обычно транзит;
- Временный гипопаратиоидизм новорожденного;
- Вторичный или материнский гипопаратиреоз;
- Переливание продуктов крови или коррекции бикарбоната;
- Фототерапия для гипербилирубинемии
У младенцев и маленьких детей
Гипокальциемия может быть связана с:
- Гипопаратиреоз — в Сиднроме Ди Джордждефект рецепторов околощитовидной железы, аутоиммунный паратиоит, наличие инфильтративных поражений — гемосидероз, талассемия, болезнь Уилсона, мутации рецепторов кальцие, идиопатическая;
- Дефицит витамина D. — В случае неадекватного потребления врожденные дефекты в метаболизме витамина D, наличие печени или заболевания почек, а также введение некоторых лекарств (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и т. Д.);
- Гиперфосфатемия — При чрезмерном потреблении коровьего молока, неадекватного CA: P в общем парентеральном питании, почечной недостаточности, повышенном эндогенном высвобождении фосфатов — в ходе рабдомиолиза и химиотерапии.
- Другие причины — Синдром мальабсорбции, алкалоз (респираторный или метаболический), панкреатит, псевдохкальциемия в ходе гипоалбуминемии, вторичной в начале рахита апера;
Клинические проявления
- Летаргия;
- Сложность питания;
- Рвота;
- Животую живота;
- Беспокойство;
- Судороги;
- Апноэ;
- Легкая возбудимость — пугающая;
- Спазмы;
- Редко — ларингоспазм.
Ссылки:
1.Pediatric Hypocalcemia, Йоганги Малхотра, MD; Главный редактор: Sasigarn A Bowden, MD, FAAP;
2. Потребление и метаболизм кальциума у младенцев и маленьких детей: систематический обзор исследований баланса для поддержки разработки потребности кальция.
Даниэль С. Кахун, Белен Прадо, Келли Коупленд Кара, Мэй Чунг;
3. NELSON DERTUCTIONE PEDIATRICS ELSEVIER EBook On VitalSource, 20 -е издание
Роберт М. Клигман, MD, Бонита Ф. Стэнтон, MD, Джозеф Сент -Гем, MD и Nina F Schor, MD, PhD;