При развитии возраста происходит ряд физиологических и умственных изменений, которые напрямую влияют на питание и увеличивают риск недоеданиеS это состояние часто остается недооцененным и плохо диагностировано в продвинутый возрастособенно когда проявляется в более легких или трудно распознать формы, известные как субклиническое или «скрытое» недоедание. Несмотря на то, что не всегда проявляется со значительной потерей веса, недоедание приводит к серьезным осложнениям — повышению уязвимости к инфекциям, задержке заживления ран, ограниченным способностям самообслуживания и даже фатальному концу.
В этом контексте своевременное распознавание факторов риска, ранняя диагностика и введение соответствующих вмешательств являются ключом к повышению качества жизни и общего состояния здоровья у пожилых людей с риском недоедания.
Что такое усовершенствованное недоедание?
Недоедание пожилых людей Это состояние дефицита энергии, белков или микроэлементов, которое нарушает функцию организма. В отличие от классического недоедания в более молодых, у пожилых людей часто наблюдается сохранившаяся или даже повышенная масса тела, что может скрывать дефицит белка и необходимые питательные вещества. Это условие называется «скрытым недоеданием» и требует более чувствительных подходов к обнаружению.
Такие организации, как Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) определяют Недоедание Не только через антропометрические индикаторы (такие измерения, как вес, высота и окружность тела), но и с помощью функциональных и биохимических параметров. Основные диагностические критерии включают непроизвольную потерю веса, низкий индекс массы тела, снижение уровня сывороточного альбумина (белок крови, который уменьшается при недоедании и хронических заболеваниях) и ограниченную физическую активность.
Каковы причины недоедания у пожилых людей?
Недоедание пожилых людей является результатом множества взаимосвязанных факторов:
- Физиологические изменения Потеря, уменьшенная секреция пищеварительных ферментов, желудочно -кишечная атрофия (истончение и функциональное ослабление желудочно -кишечной слизистой оболочки) и медленная подвижность кишечника затрудняют поглощение и поглощение питательных веществ. Чувство голода и жажды также ослабляют с возрастом;
- Когнитивный — деменция, депрессия и делирий часто приводят к апатии к еде, забывая еду и неспособность делать покупки или готовить себя;
- Полиморбиозность и полифармакотерапия — Хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность, почечная недостаточность и сахарный диабет, меняют потребности и возможности питания. Многочисленные лекарства подавляют аппетит или нарушают вкус;
- Социальные факторы — Изоляция, бедность, потеря любимых, ограниченный доступ к свежим продуктам и отсутствие поддержки также играют ключевую роль в недоедании пожилых людей. Жизнь в учреждениях может еще больше усугубить ситуацию из -за стандартизированной и несбалансированной диеты.
Каковы клинические проявления и последствия скрытого недоедания у пожилых людей?
Скрытое недоедание часто остается незамеченным, потому что оно может течь без резких изменений веса. Однако клинические последствия являются серьезными и влияют на многие системы:
- Потеря мышц и саркопения — приводит к трудной мобильности, повышенному риску падений и переломов;
- Иммунодепрессия -включенная восприимчивость к инфекциям и более длительное время восстановления;
- Задержка заживления ран — особенно в задержке и развитии депубильных язв;
- Госпитализации и смертельный результат -Было доказано, что недоедающие пожилые пациенты остаются дольше в больнице и имеют более высокую фатальную конечную скорость, чем их сверстники, которые едят хорошо.
Как диагностировать недоедание у пожилых людей?
Один из наиболее широко используемых подходов — это Мини -питательная оценка (MNA) — Анкета, которая включает в себя оценку аппетита, потерю веса, мобильность, психическое состояние и измерения, такие как окружность руки и теленка. В дополнение к MNA, другие полезные методы включают в себя:
- Антропометрия — Измерение веса, высота, индекс массы тела;
- Биохимические маркеры — сывороточный альбумин, трансфер, прелабумин (но их интерпретация требует внимания, поскольку на их ценности могут влиять острые или хронические воспалительные процессы);
- Функциональные тесты — тесты на прочность на сцепление и мышечную массу, которые косвенно отражают состояние питания;
- Питание — Дневники или диетические анкеты.
Какие вмешательства эффективны в недоедании пожилых людей?
Подход к лечению недоедания у пожилых людей должен быть междисциплинарным и индивидуальным:
- Диетические меры — Увеличение потребления калорий и белка за счет введения пищевых продуктов с высоким содержанием питательных веществ, увеличивая количество приема пищи и адаптируя меню в соответствии с индивидуальными потребностями. Добавление пищевых пищевых добавок (таких как белковые коктейли) может быть полезным в более тяжелых случаях;
- Гигиена полости рта — Лечение проблем с зубами и инфекций в полости рта способствует питанию;
- Психосоциальная поддержка — Групповые приема пищи, включение близких, музыкальная терапия и активация чувств, в то время как питание приводит к улучшению аппетита;
- Фармакологический — Лекарства с эффектом -стимулирующим аппетитом, такими как ацетат мегастрола, могут использоваться в тяжелом недоедании, но их введение требует осторожности из -за риска серьезных побочных эффектов;
- Физическая активность — Это сочетается с едой для улучшения мышечной массы и метаболизма.
Каково место развития пожилых людей?
Профилактика недоедания должно начаться еще до начала клинических признаков. Это включает в себя:
- Регулярный скрининг питания при каждом посещении медицинского учреждения;
- Отслеживать вес тела и способность выполнять повседневную деятельность;
- Обучение медицинского персонала и родственников пациентов о признаках недоедания;
- Внедрение пищевого вмешательства при первых признаках ухудшения.
Ссылки:
1. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN Руководство по клиническому питанию и гидратации в гериатрии. Clin Nutr. 2019; 38 (1): 10–47.
2. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al. Частота недоедания у пожилых людей: многонациональная перспектива использует мини -пищевую оценку. J Am Geriatr Soc. 2010; 58 (9): 1734–8.
3. Dent Is, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Международные рекомендации по клинической практике для саркопении (ICFSR): скрининг, диагностика и лечение. J Eutr Health старение. 2018; 22 (10): 1148–1161.
4. Landi F, Calvani R, Tosato M, et al. Анорексия старения: факторы риска, последствия и потенциальные методы лечения. Питательные вещества. 2016; 8 (2): 69.
5. Chen Lk, Woo J, Assantachai P, et al. Азиатская рабочая группа по саркопении: обновление консенсуса 2019 года о диагностике и лечении саркопении. J Am Med Dir Assoc. 2020; 21 (3): 300-307.
5. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Недоедание, связанное с болезнью: основанный на фактических данных подход к лечению. Cabi Publishing; 2003.
6. Guigoz Y. Обзор литературы в мини -питательной оценке (MNA) — о чем он говорит нам? J Eutr Health старение. 2006; 10 (6): 466–485.
7. Morley Je. Недоедание у пожилых людей. Семейная практика. 2012; 29 (Suppl 1): I89- I93.