Согласно новому анализу, опубликованному в журнале, новые рекомендации по лечению гипертонии с 2025 года приведут к умеренному сокращению числа пожилых пациентов, которым рекомендуется начать медикаментозную терапию. Анналы внутренней медицины.
Исследование представляет данные Национального исследования здоровья и питания США, охватывающего 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. Анализ был сосредоточен на пациентах с нелеченой гипертонией первой стадии и отслеживал, как они будут классифицироваться в соответствии с обновленными рекомендациями Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов от 2025 года. Данные были собраны в период 2013-2020 годов.
Результаты показали, что 11,4% пациентов с нелеченой гипертензией первой стадии больше не соответствовали критериям начала лекарственной терапии согласно новым рекомендациям. Это означает, что для части пожилых пациентов подход смещается от раннего включения лекарств к более тщательная оценка индивидуального риска.
Пациентам, уже принимающим антигипертензивные препараты, в подавляющем большинстве случаев лечение остается показанным в соответствии с новыми правилами. Причина в том, что у этих пациентов часто наблюдаются сопутствующие заболевания высокого риска или повышенные значения согласно новой модели риска PREVENT.
Модель PREVENT оценивает 10-летний риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний путем объединения ряда показателей в одно значение. Он включает возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина, функцию почек, наличие диабета, курение и прием лекарств. Это позволяет проводить более точную и индивидуализированную оценку рисков по сравнению с предыдущими моделями.
Пациенты, которые согласно новым критериям больше не считаются подходящими для медикаментозного лечения, имеют относительно низкий профиль риска. Чаще всего это женщины в возрасте от 65 до 68 лет, некурящие, с общим холестерином в пределах 4,0-6,8 ммоль/л и холестерином ЛПВП от 1,2 до 2,3 ммоль/л. Индекс массы тела варьировал от 20 до 36, скорость клубочковой фильтрации от 73 до 99 мл/мин/1,73 м², систолическое артериальное давление от 114 до 136 мм рт. ст. Их значения PREVENT варьировались от 4,8% до 7,4%, что помещает их в категорию более низкого риска.
Согласно предыдущим рекомендациям 2017 года, только возраст был ключевым фактором в начале лечения. Пациентов в возрасте 65 лет и старше с артериальной гипертензией 1 стадии часто направляли на медикаментозную терапию даже при более низком общем риске. Помимо возраста, показаниями к лечению были 10-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний ≥ 10%, диабет, хроническое заболевание почек или ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания.
Новый подход вносит концептуальные изменения: фокус смещается с возраста на комплексную оценку рисков. В отличие от старой модели, PREVENT явно включает измерения почечной и метаболической функции, что способствует более точной стратификации пациентов.
Одним из ключевых отличий новых правил является повышенное значение нефармакологических мер. Для пациентов с более низким риском и гипертонией 1 стадии перед переходом на лекарственную терапию рекомендуется период от 3 до 6 месяцев, в течение которого необходимо изменить образ жизни. Сюда входит диета с низким содержанием соли или диета DASH, а также физическая активность — от 3 до 5 занятий в неделю продолжительностью около 30 минут каждое.
Несмотря на эти изменения, анализ показывает, что новые рекомендации не приведут к существенным изменениям в клинической практике, поскольку большинство пациентов по-прежнему соответствуют критериям лечения. Новая модель наиболее важна в тех случаях, когда решение о начале терапии не является однозначным.
Исследование возглавил доктор Шридхар Мангалиш из Медицинский центр Якоби в Нью-Йорке с участием команды медицинского факультета Йельского университета и медицинского факультета Вашингтонского университета. Анализ дает практическое представление о том, как новые рекомендации меняют реальную клиническую оценку пожилых пациентов с гипертонией, и показывает, что индивидуальный подход может отсрочить начало лечения у части из них, не ставя под угрозу контроль риска.
|
Нормальное артериальное давление – ниже 120/80 мм рт.ст.
Повышенный (высокая норма) – систолическое 120-129 мм рт. ст. и диастолическое ниже 80 мм рт. ст.
Гипертония первой стадии – систолическая 130-139 мм рт.ст. или диастолическая 80-89 мм рт.ст.
Вторая стадия гипертонии – систолическая ≥140 мм рт.ст. или диастолическая ≥90 мм рт.ст.
Гипертонический криз – систолическое ≥180 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥120 мм рт.ст.
Диагноз ставится не на основании однократного измерения, а после подтверждения множественными измерениями или амбулаторным наблюдением!
|
Ссылки:
1. Мангалеш, Шридхар и др. «Приемлемость антигипертензивного лечения у пожилых людей с учетом риска в соответствии с обновленными рекомендациями по гипертонии». Анналы внутренней медицины, март 2026 г., стр. АННАЛЫ-25-04519. DOI.org, https://doi.org/10.7326/ANNALS-25-04519.
2. «Калькулятор прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний (ПРЕВЕНТ)». Professional.Heart.Org, https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/about-prevent-calculator.
3. «Руководство AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM 2025 года по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Тираж, об. 152, нет. 11 сентября 2025 г. DOI.org, https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001356.