Хроническая болезнь почек возникает в результате стойкого поражения почек в результате различных процессов. Это может быть следствием ряда хронических воспалительных и системных заболеваний.
Среди наиболее частых причин хронической почечной недостаточности можно выделить: поликистоз почек, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме того, важными причинами возникновения и прогрессирования хронической болезни почек являются также длительная артериальная гипертензия и сахарный диабет.
Ее частота увеличивается пропорционально возрасту, а на терминальных стадиях, когда возможности очистки организма от продуктов жизнедеятельности полностью исчерпаны, необходимо перейти на диализную заместительную терапию – гемодиализ или перитонеальный диализ. Поражение почек существенно ухудшает качество жизни пациентов.
Риски при хронической болезни почек
Пациенты с поражением почек подвергаются гораздо более высокому риску развития хронического дефицита различных элементов, витаминов и гормонов. У них чаще встречается анемический синдром вследствие истощения синтеза эритропоэтина почками, а у больных с почечной недостаточностью значительно выше частота преждевременного возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Наряду со всеми этими недостатками, пациенты с заболеваниями почек подвергаются повышенному риску побочных эффектов из-за трудностей с отменой некоторых видов лекарств, контрастных веществ, анестетиков и т. д.
Кроме того, у них имеется терапевтическое ограничение из-за невозможности применения некоторых препаратов при тяжелом заболевании почек. Эффекты многих препаратов изменяются при почечной недостаточности, особенно когда препарат выводится через почки.1. В этих случаях дозы препарата следует корректировать с учетом прогнозируемого снижения клиренса препарата.
Факторы, определяющие необходимость коррекции дозы препаратов при заболеваниях почек
Учитываются некоторые факторы, связанные с пациентом или соответствующей терапией. Факторы, связанные с пациентом, такие как степень заболевания почек и возраст сопутствующие заболевания пациента также влияют на решение о корректировке дозы препарата. При подборе дозы следует учитывать такие факторы, как абсорбция, место выведения препарата и терапевтический индекс. Таким образом, точная оценка функции почек необходима для дозирования практически всех классов лекарств, таких как антибиотики, анестетики, антикоагулянты и нейротропные препараты.
Важно отметить, что при терминальная почечная недостаточность, некоторые препараты даже противопоказаны для введения, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты. Дозировка ряда антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов определяется функцией почек, поскольку почки являются основным путем их выведения. Чаще всего вполне достаточно уменьшить дозу или интервалы введения, что существенно ограничивает потенциальный нефротоксический эффект.2.
Дозу каких препаратов следует корректировать при почечной недостаточности?
Противодиабетическая терапиявключая заместительную инсулинотерапию, следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, особенно при ее значительном подавлении. На ранних стадиях хронической почечной недостаточности может потребоваться более низкая доза метформина, и его следует избегать, если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает ниже 30 мл/м2. Глимепирид и инсулин можно применять на всех стадиях хронической почечной недостаточности, но по мере прогрессирования тяжести обычно требуются более низкие дозы. У некоторых пациентов, у которых коррекция дозы не была проведена по незнанию, иногда могут возникать опасные гипогликемии, которые могут существенно поставить под угрозу жизнь пациентов.
Применение антикоагулянты имеет важное значение для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с тромбозом глубоких вен и мерцательной аритмией. Новые прямые антикоагулянты, такие как ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран, обеспечили значительное удобство и безопасность по сравнению с хорошо известным антагонистом витамина К варфарином. Однако выведение этих новых антикоагулянтов происходит исключительно через почки, и поэтому функция почек во многом определяет нормальное течение этого процесса.
По мере прогрессирования заболевания почек часто клубочковая фильтрация (рСКФ) ниже 45 мл/м2 требует коррекции дозы, а при значениях ниже 30 мл/м2 большинство прямых антикоагулянтов противопоказаны к применению и в этих случаях единственным вариантом лечения остается варфарин.
Некоторые лекарства, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, выводятся через почки, поэтому при заболевании почек следует корректировать их дозы. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина представляют собой важный класс препаратов, влияющих на альбуминурию и предотвращающих прогрессирование хронической почечной недостаточности, а также снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако эти препараты могут повысить уровень калия в крови, и вызвать гиперкалиемию у пациентов с выраженной почечной недостаточностью гораздо легче.
Ингибиторы протонов (ИПП), такие как омепразол, эзомепразол и лансопразол.используются для снижения кислотности желудка и способствуют лечению язв и гастритов. Их длительное применение представляет риск побочных эффектов, особенно связанных с повреждением почек. При кратковременном применении (менее 2-4 недель) побочных эффектов не ожидается.
Но при более длительном использовании (много месяцев или лет) риски выше. Потенциальные побочные эффекты включают более высокий риск острого повреждения почек, инфекции (особенно в пищеварительной системе), остеопороза и проблем с усвоением важных питательных веществ и минералов из пищи, таких как железо, магний и витамин B12.
Ссылки:
1. Кириакопулос, Крис и Викас Гупта. «Корректировка дозы препаратов при почечной недостаточности». StatPearls, StatPearls Publishing, 2025. PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560512/.
2. Безопасное использование лекарств при хронической болезни почек | Национальный фонд почек.