Что такое осциллопсия и какие механизмы стоит за этим?
Осциллопсия является неврологическим симптомом, в котором картина перед глазами воспринимается как нестабильная, мерцающая или подпрыгивающая. Характерна заключается в том, что объекты смотрят на ход, хотя они стационарны. Симптом отключается, так как он нарушает способность зафиксировать глаз и ориентацию в пространстве.
Основным механизмом осциллопсии является нарушение вестибуло-кокулярного рефлекса. В нормальных условиях этот рефлектор координирует движения глаз, так что, когда голова вращается, они движутся в противоположном направлении, а изображение на сетчатке остается неподвижным. Когда рефлекс нарушается — например, при двусторонней ванибулопатии после токсического повреждения лабиринта (внутреннее ухо, где находится вестибулярный аппарат), компенсационное движение глаз ослабевает, и мир начинает трястись во время ходьбы.
Другая причина появления осциллопсии — Nystagmus — незванные и ритмические движения глаз. В некоторых формах нистагма движения глаз гладкие и напоминают качание взад -вперед, что заставляет объекты выглядеть как постоянно вибрирующие. В других формах медленное отклонение глаз чередовано в одном направлении и быстрое возвращение, которое создает ощущение подпрыгивания поля зрения. Нистагмус может быть следствием заболеваний ствола головного мозга и мозжечка, а также демиелинизирующих процессов, таких как рассеянный склероз.
Создание также может происходить при расстройствах в центральной нервной системе. В этих случаях сохраняется лабиринт и вестибулярный нерв, но обработка сигналов в мозге нарушена. В случае повреждения ствола мозга или воспалительных заболеваний координация визуальных и вестибулярных сигналов нарушена, и это приводит к ощущению качающейся картины перед глазами.
Как проявляется осциллопсия и какие болезни это вызывают?
Клиническое проявление осциллопсии легко узнаваемо — картина перед глазами выглядит как непрерывное движение. Это затрудняет чтение, перемещение и ориентацию в пространстве. Жалобы усиливаются при ходьбе по неровной местности, в темноте или когда голова вращается быстро. Осциллопсия наблюдается в нескольких группах болезней:
- Двусторонняя вестибулопатия -Потено после ототоксичности (повреждение внутреннего уха под влиянием токсичных веществ, чаще всего лекарства, такие как антибиотики аминогликозида) или в прогрессирующих дегенеративных процессах;
- Синдром холста (атаксия мозжечка, невропатия и вестибулярная ареплексия) — генетически обусловленное состояние, при котором осциллопсия является часто ранним симптомом;
- Рассеянный склероз -При этой болезни приобретенная нистагмус может развиваться с однородными движениями глаз вперед и назад, что приводит к выраженному ощущению мерцания перед глазами;
- Сосудистые и дегенеративные заболевания мозжечка — Nystagmus характеризуется отклонением взгляда вниз, в котором изображение выглядит так, как будто оно скользит в вертикальном направлении.
Диагностика осциллопсии требует сочетания истории (история болезни), клинического обследования и инструментальных исследований. Особенно полезными диагностическими методами являются:
- Видео-импульсный тест головы (VHIT) -Исследование, которое оценивает функцию вестибуло-кокулярного рефлекса во время быстрых движений головы. Несмотря на то, что он стандарт во многих странах, в Болгарии он используется более ограниченным и в основном в специализированных центрах;
- Тест калорий — Классический метод, в котором путем снабжения теплого или холодного воздуха или воды в ухо вызывает движение конечной конец (жидкость во внутреннем ухе, которая передает информацию о движении и балансе) и оценивает функцию лабиринта;
- Динамический тест остроты зрения — Исследование, которое оценивает способность распознавать объекты, в то время как голова выполняет ритмические движения;
- Видео доставка (VOG) — Метод регистрации движений глаз, который позволяет указать тип NYSTAGUM;
- Магнитно -резонансная томография — используется для исключения структурного повреждения в стволе головного мозга или мозжечка, что может вызвать осциллопсию.
Эти диагностические исследования не только подтверждают наличие осциллопсии, но и помогают определить ее причину — независимо от того, происходит ли она от повреждения лабиринта и вестибулярного нерва, от нистагма или от болезней ствола головного мозга и мозжечка. Это очень важно для выбора правильного лечения.
Каковы возможности для лечения осциллопсии?
Обработка учреждения направлена на снижение вибрации изображения и улучшение визуального восприятия.
Фармакологическое лечение эффективно в основном в Nystagmus. Габапентин и мемантин показали уменьшение амплитуды в нистагме с размахивающими движениями глаз вперед и назад. Четырех-аминопиридин используется в нистагме с движением глаз вниз и улучшает визуальную стабильность. В тяжелых случаях нистагма, которые не влияют на лекарства, ботулиновый токсин использовался для временного ограничения патологических движений глаз.
Вестибулярная реабилитация является основным методом повреждения лабиринта и вестибулярного нерва. Упражнения, чтобы стабилизировать тренировку по зрелищу, исправление на объекте во время движения головы и помогает мозгу адаптироваться к нарушению функции. Постепенное увеличение интенсивности упражнений помогает построить механизмы адаптации, чтобы компенсировать вестибулярное повреждение и приводит к более устойчивому визуальному восприятию.
Новые возможности для лечения осциллопсии также ищут в технологических решениях. Владенные имплантаты, которые подают искусственные сигналы непосредственно на ствол мозга, уже изучаются в клинических испытаниях. Первые результаты показывают, что такие устройства могут восстановить часть стабилизации изображения при перемещении и уменьшении проявлений осциллопсии. Хотя они все еще находятся на экспериментальной стадии, эти подходы дают надежду на лечение в тяжелых формах состояния.
Лечение осциллопсии направлено на более перспективный подход к терапии. Такие исследования, как динамический тест остроты зрения и анализ движения глаз, позволяют более точно контролировать в каждом случае осциллопсии и для индивидуальной адаптации лечения. Сочетание реабилитации и новых технологий создано в качестве основной стратегии для лучшего контроля над проявлением состояния.
Ссылки:
1. Тиликете С., Вигетто А. Осциллопсия: причины и управление. Curr Opin Neurol. 2011; 24 (1): 38-43. Doi: 10.1097/wco.0b013e328341e3b5.
2. Strupp M, Kim JS, Murofushi T, et al. Двусторонняя вестибулопатия: диагностические критерии. J Vestib Res. 2017; 27 (4): 177-189. Doi: 10.3233/ves-170619.
3. Halmagyi GM, Chen L, MacDougall HG, et al. Импульсный тест на видео. Передний нейрол. 2017; 8: 258. doi: 10.3389/fneur.2017.00258.
4. Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, et al. Вестибулярная реабилитация для периферической вестибулярной гипофункции: обновленное руководство по клинической практике. J Neurol Phys Ther. 2022; 46 (2): 118-177. Doi: 10.1097/npt.0000000000000382.
5. Thurll MJ, Joshi AC, Leone AC, et al. Кроссоверское исследование Габапентина и Мемантина как лечение приобретенного нистагма. Энн Нейрол. 2010; 67 (5): 676-680. Doi: 10.1002/ana.21991.
6. Claassen J, Spiegel R, Kalla R, et al. Рандомизированное двойное слепое, перекрестное исследование 4-аминопиридина для нисходящего нистагма. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013; 84 (12): 1392-1399. Doi: 10.1136/jnnp-2012-304736.