Артериальная гипертензия — наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся широким распространением во всех возрастных группах. Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы, и чем раньше она появляется, тем раньше и серьезнее атеросклеротическое поражение.
Артериальная гипертензия имеет различные клинические особенности и важные характеристики в разных возрастных группах.
|
Гипертония определяется как значения систолического давления. более 140 мм рт.ст. и диастолическое давление более 90 мм рт.ст.
|
Значения в диапазоне 120–129 мм рт. ст. для систолического и 80–89 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. классифицируются как высокие нормальные1. Из-за отсутствия тяжелых симптомов и потенциально фатальных последствий гипертонию называют «тихим убийцей». Необходимость скрининга и лечения гипертонии на ранней стадии заболевания важна, поскольку это позволяет на ранней стадии выявить группы риска.
Своевременное лечение гипертонии, особенно среди молодых людей, может снизить последующий сердечно-сосудистый риск. У пожилых людей это способствует последующему развитию сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и периферических сосудистых заболеваний. Гипертония у молодых людей и у пациентов среднего возраста протекает с определенными особенностями, часто бессимптомно и поэтому остается нераспознанным состоянием в течение месяцев и лет.
В патофизиологию артериальной гипертензии у этой группы больных влияют различные факторы: генетические, эпигенетические, особенности габитуса и окружения самого больного. В последнее десятилетие наблюдалось тенденция к увеличению частоты артериальной гипертензии в возрастной группе 18-40 лет. В этой возрастной группе встречается как систолическая, так и диастолическая гипертензия, и оба типа связаны с повышенной восприимчивостью к сердечно-сосудистым событиям.
Факторы гипертонии у молодых людей
- Употребление нездорового количества соли является основной причиной высокого кровяного давления как у молодых людей, так и у пожилых людей. Согласно исследованиям, проведенным в разных географических регионах, люди, потребляющие в своем рационе более 10 г соли в день, подвергаются повышенному риску развития гипертонии. Чрезмерное потребление соли особенно вредно влияет на группу так называемых «чувствительных к соли» пациентов.
- Диастолическая гипертензия, характеризующаяся высокими значениями диастолического давления выше 90 мм рт.ст., особенно характерна для больных с ожирение. Взаимосвязь между ожирением и гипертонией хорошо описана у детей и взрослых обоих полов. Например, в опросе Исследование потомства во Фрамингеме 78% новых случаев эссенциальной гипертензии у мужчин и 65% у женщин обусловлены накоплением избыточного жира.2. Кроме того, увеличение веса на 5% связано с увеличением распространенности артериальной гипертензии на 20–30%.
Предполагаемые механизмы, лежащие в основе гипертонии, связанной с ожирением, сложны и включают взаимодействие между почечными, метаболическими и нейроэндокринными путями. К этим механизмам относятся: гиперактивация симпатической нервной системы, стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, изменение уровня цитокинов, вырабатываемых жировой тканью. Также высокий уровень лептина, развитие инсулинорезистентности, а также структурные и функциональные изменения в почках.
- Ожирение является основной причиной развития артериальной гипертензии у молодых мужчин. Сочетание ожирения и обструктивное апноэ во сне особенно сильно увеличивает этот риск. С возрастом усиливается действие других факторов риска, способствующих развитию и закреплению АГ. Основной целью лечения гипертонии, связанной с ожирением, является снижение веса, поскольку это обращает вспять патофизиологические механизмы, поддерживающие гипертонию.
Влияние потери веса на снижение артериального давления оказывается линейным.с учетом снижения артериального давления примерно на 1 мм рт. ст. на килограмм приведенного веса.
- Использование некоторых гормональные контрацептивы с другой стороны, оно связано с развитием артериальной гипертензии у молодых женщин. Комбинированные эстроген-прогестероновые контрацептивы являются одной из наиболее частых причин лекарственной гипертензии у молодых женщин. Их применение не рекомендуется пациентам, уже имеющим в анамнезе артериальную гипертензию, за исключением случаев, когда их невозможно заменить другим препаратом.
- Вторичная гипертония чаще встречается у молодых пациентов, чем гипертензия с поздним началом. Различные причины вторичной гипертензии зарегистрированы у 15-30% больных гипертонической болезнью, особенно в молодом возрасте до 40 лет. Это следует учитывать в случае внезапного возникновения артериальной гипертензии, при отсутствии предшествующего анамнеза, а также в случае потери контроля над артериальным давлением в случае предшествующего оптимального. К основным причинам вторичной гипертензии относятся лекарственная гипертензия и первичный гиперальдостеронизм.
Фибромышечная дисплазия3 следует рассматривать как потенциальную причину развития вторичной гипертензии у молодых женщин. При первичном гиперальдостеронизме феохромоцитома встречается одинаково у представителей обоих полов.
Лечение артериальной гипертензии у пациентов молодого возраста связано с рядом особенностей. Начинать лечение рекомендуется всем пациентам, у которых значения АД превышают 140/90 мм рт. ст. Наряду с советами по изменению образа жизни иногда необходимо в самом начале начать медикаментозную терапию. Прекращение терапии происходит примерно у 50% молодых пациентов.
Ссылки:
1. Джордан, Йенс и др. «Артериальная гипертония». Deutsches Ärzteblatt International, vol. 115, нет. 33–34, август 2018 г., стр. 557–68. ПабМед Централ,
2. Шарик, Омайр А. и Трэвис Дж. Маккензи. «Гипертония, связанная с ожирением: обзор патофизиологии, лечения и роли метаболической хирургии». Хирургия желез, том 9, выпуск 1, февраль 2020 г., стр. 80–93. PubMed Central, https://doi.org/10.21037/gs.2019.12.03.