Острая гипогликемия является условием, в котором уровень глюкозы в крови падает ниже предела, необходимого для нормальной функции мозга и других тканей, зависящих от глюкозы. У взрослых гипогликемия обычно считается менее 3,0 ммоль/л. Тем не менее, клиническое проявление гипогликемии зависит не только от самого уровня глюкозы в крови, но и от того, как быстро происходит снижение и в какой степени организм к нему. Если никаких действий не предпринимается вовремя, отсутствие сахара в крови в мозге приводит к расстройствам сознания, координации и поведения. Если лечение откладывается, гипогликемия может вызвать постоянное неврологическое повреждение.
Как тело реагирует с резким падением глюкозы?
Глюкоза является основным источником энергии для ткани мозга, которая не может хранить или синтезировать глюкозу, не имеет гликогенных резервов и полностью зависит от его постоянного потока через кровоснабжение. Когда уровни глюкозы падают ниже критического порога, в мозге возникает нехватка энергии, что приводит к когнитивным расстройствам, дезориентации и поведенческим изменениям, а затем к судорогам, потере сознания и отеку мозга (отек).
Регуляция глюкозы в организме поддерживается сложным гормональным балансом, в котором участвуют инсулин, глюкагон, адреналин, кортизол и гормон роста. В условиях быстрого снижения сахара в крови или внешнего вмешательства (например, введение инсулина) природные защитные механизмы могут быть недостаточными. Это особенно верно для длительного голода, тяжелого физического нагрузки, дисфункции печени или введения глюконеогенеза.
Задержка в реакции в начале гипогликемии приводит к углублению неврологических расстройств, вызванных дефицитом глюкозы в мозге. В определенных обстоятельствах (таких как сон, автономная невропатия или частые гипогликемические эпизоды), ранние признаки гипогликемии, такие как тремор, потоотделение, ускоренный пульс и беспокойство, не могут проявляться. Это состояние называется «бессознательным бессознательным сознанием» и особенно рискованно, поскольку отсутствие симптомов предупреждения снижает вероятность помощи в помощи или принять глюкозу вовремя.
Какие осложнения возникают с безвременной коррекцией гипогликемии?
Эффекты задержки лечения острой гипогликемии могут быть серьезными, особенно когда дефицит глюкозы в головном мозге длится. Расстройства функции нейронов возникают до обнаружения структурного повреждения мозговой ткани, что означает, что когнитивные нарушения также могут происходить в короткой, но тяжелой гипогликемии. Основной риск острой гипогликемии включают:
- Общие припадкивызвано выраженной гипогликемией, которая может привести к вторичной гипоксии мозговой ткани;
- Кома При значениях ниже 2,0 ммоль/л, особенно если лечение не принимается в течение 10-15 минут. Постоянная гипогликемия в этом состоянии приводит к постоянному повреждению клеток мозга из -за длительного дефицита энергии;
- Отеккоторый может развиваться в результате дисбаланса электролита и повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. Это особенно наблюдается при слишком быстрой компенсации с концентрированными растворами глюкозы;
- Остаточное неврологическое повреждениев том числе ослабленная краткосрочная память, фокусные двигательные расстройства, сложную концентрацию и нарушение планирования действий. Они являются результатом влияния на особенно чувствительные структуры мозга, такие как гиппокамп и кора лобной доли.
Риск постоянного неврологического повреждения является самым высоким в длительной, непризнанной гипогликемии во время сна, в отсутствие окружающих, которые могут помочь, или при наличии когнитивных расстройств, которые затрудняют распознавание и сообщать о симптомах.
Какие действия решают в гипогликемическом эпизоде?
Ключевым моментом в управлении гипогликемией является самое раннее введение глюкозы. В до -госпитальных условиях, в случае подозрений на гипогликемию и отсутствие возможности измерения уровня глюкозы в крови, введение декстрозы внутривенно или глюкагона внутримышечно является оправданным и может быть жизненно важным. Если венозное инъекция (введение лекарства через иглу или абакус в периферической вене) возможна, рекомендуется быстрое введение 40% раствора декстрозы (10-25 мл). В случае невозможности, особенно с потерей сознания, используется глюкагон, который стимулирует распад гликогена в печени и приводит к увеличению уровня глюкозы в течение примерно 10 минут. Своевременное вмешательство особенно важно для ограничения неврологических последствий.
После стабилизации важно определить этиологию состояния. Причины включают передозировку инсулина, недостаточное потребление углеводов, хроническое заболевание печени, гормональную дефицит (например, дефицит надпочечников или гипофиза), интоксикация алкоголя или тяжелая септическая инфекция с нарушением глюконеогенеза.
В условиях больниц проводится дополнительная оценка, включая последовательные измерения глюкозы, обследование инсулина, С-пептид, кетоновые тела, электролиты, параметры печени и диагностику визуализации в случае подозрений на опухоль или других анатомических нарушений. В случае подозреваемого гиперинсулинизма проводятся соответствующие исследования для определения причины гипогликемии.
Чрезвычайная ситуация не заканчивается нормализацией значений глюкозы в крови. Необходимо контролировать колебания уровня сахара в крови и оценку необходимости изменений в лечении, если таковые имеются. Для гипогликемии, по явной причине, рекомендуется консультация с эндокринологом.
Ссылки:
1. Cryer PE. Гликемические цели при диабете: компромисс между гликемическим контролем и ятрогенной гипогликемией. Диабет. 2014; 63 (7): 2188–2195. Doi: 10.2337/db14-0059.
2. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Гипогликемия и диабет: доклад рабочей группы Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества. Уход за диабетом. 2013; 36 (5): 1384–1395. Doi: 10.2337/dc12-2480.
3. Masrur S, Cox M, Bhatt DL, et al. Ассоциация острого и хронической гипергликемии с острыми ишемическими результатами инсульта после бирболизиса: результаты Get with руководящих принципов. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (10): E002193. Doi: 10.1161/jaha.115.002193.
4. Хэмди О. Гипогликемия Клиническая презентация. Medscape/Emedicine (Интернет). Обновлено 2025 год 28 мая (цитируется 2025 г., 18 сентября). URL: emedicine.medscape.com/article/122122-clinical.