Что вызывает изжогу после переедания?
После обильного приема пищи желудок вырабатывает больше соляной кислоты для расщепления поступивших белков и жиров. Если объем пищи превышает его способность перерабатывать, давление в желудке увеличивается и часть содержимого выбрасывается обратно в пищевод. Мышечное кольцо между двумя органами (нижний пищеводный сфинктер) в норме этого не позволяет, но при употреблении алкоголя, напитков с кофеином или жирной пищи оно расслабляется. Таким образом, кислоты достигают слизистой оболочки пищевода, вызывая раздражение и характерное жжение за грудиной.
Чаще всего это наблюдается после употребления жирной и тяжелой пищи, жареной пищи, шоколада, острых специй и чрезмерного количества пищи. Сидение или лежание сразу после еды облегчает возврат содержимого желудка в пищевод, так как в горизонтальном положении сила тяжести не поддерживает нормальное движение пищи в двенадцатиперстную кишку. При частом повторении этого процесса развивается гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором содержимое желудка регулярно возвращается в пищевод и вызывает воспаление его слизистой оболочки. Длительное раздражение может привести к клеточным изменениям эпителия, повышающим риск возникновения предраковых образований.
Поддержание нормальной массы тела и отказ от переедания значительно снижают риск изжоги. Накопление жира в области живота увеличивает давление на желудок и облегчает возврат кислого содержимого в пищевод. Поэтому важно питаться регулярно, но без чрезмерного количества пищи, а также ограничить тяжелую и жирную пищу, особенно в вечернее время. Это обеспечивает естественный контроль рефлюкса и предотвращает рецидив жалоб.
Как действуют ингибиторы протонной помпы и когда они маскируют реальную проблему?
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол и лансопразол) — препараты, подавляющие фермент, ответственный за образование соляной кислоты в желудке. Они снижают кислотность содержимого желудка и облегчают такие жалобы, как жжение и боль при гастроэзофагеальном рефлюксе, язве и инфекции слизистой оболочки желудка, вызванной бактерией. Хеликобактер пилори. При применении ингибиторов протонной помпы без медицинского наблюдения или в течение длительного периода времени сами препараты могут маскировать серьезные заболевания, требующие своевременной диагностики и целенаправленного лечения.
Проблема в том, что длительное применение ингибиторов протонной помпы без контроля врача может маскировать развитие серьезных заболеваний желудка и пищевода. Подавление кислотности приводит к временному облегчению, но не устраняет причину жалоб. Таким образом, начальные признаки злокачественного новообразования в желудке или пищеводе остаются незамеченными, поскольку ощущение жжения и тяжести уменьшается по мере дальнейшего развития заболевания. Аналогичный риск существует при хронической инфекции Хеликобактер пилори. Когда кислотность в желудке снижается на длительный период времени, бактерия меняет свое местоположение в слизистой оболочке и перемещается в участки с более благоприятной средой для выживания. Это затрудняет выявление заболевания с помощью стандартных диагностических тестов и может отсрочить начало лечения.
При функциональной диспепсии (состоянии, при которых ощущаются тяжесть, вздутие живота и быстрое насыщение без наличия структурных изменений в верхнем отделе пищеварительной системы) и гастропарезе (задержке опорожнения желудка вследствие ослабления сокращения мышц желудка) ингибиторы протонной помпы не приводят к стойкому улучшению. Эти препараты временно снимают жалобы, но после прекращения лечения симптомы возвращаются. Их длительное применение может создать впечатление, что состояние находится под контролем, что приводит к задержке консультации с гастроэнтерологом и таких исследований, как гастроскопия или анализы на Хеликобактер пилоринеобходимо указать причину жалоб.
Безрецептурная продажа ингибиторов протонной помпы облегчает самолечение, при котором препараты часто принимаются длительно без наблюдения врача. Это приводит к маскировке симптомов, вызванных структурными заболеваниями, такими как язвы, воспаления или опухолевые образования в желудке и пищеводе. Из-за этого риска медицинские рекомендации рекомендуют использовать эти лекарства только при подтвержденном диагнозе и в течение ограниченного периода времени, определяемого специалистом.
Какие изменения происходят в организме при длительном приеме ингибиторов протонной помпы?
Длительное подавление выработки соляной кислоты может привести к изменениям в организме, которые оказывают реальное влияние на здоровье. Соляная кислота способствует расщеплению и усвоению минералов, таких как кальций, магний и железо, а также витамина B12. При длительном снижении его секреции всасывание этих веществ нарушается и их запасы в организме постепенно истощаются. Это может привести к анемии, мышечной слабости и снижению плотности костей, которые наблюдаются при длительном применении ингибиторов протонной помпы.
Изменение кислой среды желудка влияет на состав бактерий, населяющих пищеварительный тракт. Соляная кислота выполняет защитную функцию, поскольку уничтожает микроорганизмы, попадающие с пищей. При длительном подавлении его секреции часть этих бактерий попадает в кишечник и начинает чрезмерно размножаться. Это нарушает естественный баланс между полезными и болезнетворными бактериями и повышает риск кишечных инфекций, в том числе Clostridioides difficile. Длительное воспаление, вызванное этим заболеванием, может поражать другие органы через кровоток, что объясняет связь между длительным применением ингибиторов протонной помпы и более высоким риском хронического заболевания почек и пневмонии.
Резкое прекращение терапии ингибиторами протонной помпы может привести к временному увеличению экскреции соляной кислоты с возвращением и часто ухудшением симптомов. Обычно это приводит к повторному приему препарата и создает ощущение зависимости от него. Во избежание данного эффекта прекращение терапии должно быть постепенным — с постепенным снижением дозы или переходом на прием только при необходимости.
Несмотря на возможные риски, ингибиторы протонной помпы занимают важное место в лечении доказанной язвенной болезни и гастроэзофагеального рефлюкса, особенно при наличии осложнений. В этих случаях польза от терапии перевешивает потенциальные побочные эффекты. Главное – проводить лечение разумно – минимально эффективной дозой и в течение ограниченного периода времени, одновременно корректируя пищевые привычки и снижая влияние факторов, вызывающих жалобы. Контроль массы тела, отказ от позднего и обильного приема пищи, а также ограничение употребления алкоголя и курения имеют доказанный долгосрочный эффект в облегчении изжоги и предотвращении ее рецидивов.
Ссылки:
1. Лам Дж.Р., Шнайдер Дж.Л., Чжао В., Корли Д.А. Использование ингибиторов протонной помпы и антагонистов рецепторов гистамина 2 и дефицит витамина B12. ДЖАМА. 2013;310(22):2435–2442. doi:10.1001/jama.2013.280490.
2. Тонг Б.К.С., Има-Нирвана С., Чин К.Ю. Ингибиторы протонной помпы и риск переломов: обзор. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. 2019;16(9):1571. doi: 10.3390/ijerph16091571.
3. Ваези М.Ф., Ян Й.С., Хауден К.В. Осложнения терапии ингибиторами протонной помпы. Гастроэнтерология. 2017;153(1):35–48. doi:10.1053/j.gastro.2017.04.047.
4. Гейдельбо Дж.Дж. Ингибиторы протонной помпы и риск дефицита витаминов и минералов: данные и клинические последствия. Ther Adv Drug Saf. 2013;4(3):125–133. дои: 10.1177/2042098613482484.
5. Эом К.С., Чон Сай, Лим Дж.В., Чо Э.Г., Пак С.М., Ли К.С. Использование препаратов, подавляющих кислоту, и риск пневмонии: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2011;183(3):310–319. doi:10.1503/cmaj.092129.
6. Скарпиньято С., Гатта Л., Зулло А., Бландицци С. Эффективная и безопасная терапия ингибиторами протонной помпы при кислотозависимых заболеваниях – позиционный документ. БМК Мед. 2016;14:179. doi:10.1186/s12916-016-0718-z.