Роды – один из самых особенных и долгожданных моментов после длительного периода беременности. Это также этап интенсивного биологического перехода, на котором ребенок адаптируется от внутриутробной жизни к условиям внешней среды. К счастью, в родильном зале мать и новорожденного окружает команда специалистов, главная задача которых одна – появление здорового, энергичного и плачущего малыша.
В первые минуты после рождения медицинская бригада выполняет несколько основных действий и процедур, поддерживающих адаптацию новорожденного и защищающих его от потенциальных рисков новой среды обитания.
Большинство новорожденных рождаются без серьезных проблем и требуют минимальной медицинской помощи. Однако некоторые дети, особенно при более осложненных родах, требуют своевременного медицинского вмешательства и специализированной помощи. Каждая команда индивидуально оценивает последовательность и объем необходимых действий в зависимости от состояния малыша и хода родов.
Позвольте мне провести вас «за кулисы» первого ухода – от первого крика до момента, когда малыш готов к маминым объятиям.
Проверка дыхательных путей и «первый глоток жизни»
Сразу после рождения медицинская бригада проводит ряд действий, направленных на помощь в адаптации новорожденного, появлении первого крика и первого вдоха.
Первоначальные действия включают обсушивание и обертывание теплыми стерильными полотенцами, а также легкую тактильную стимуляцию путем растирания конечностей и похлопывания по стопам. Параллельно оценивается проходимость дыхательных путей.
Эти действия направлены на защиту малыша от охлаждения, стимулирование начала самостоятельного дыхания и первого крика. Поддержание нормальной температуры тела является ключевым моментом, поскольку переохлаждение может привести к подавлению дыхания и затруднить адаптацию новорожденного.
Далее следует оценка потребности в стремлении. Эта процедура не выполняется в плановом порядке, а только при наличии показаний, таких как недоношенность, асфиксия, кесарево сечение, наличие измененной (окрашенной меконием) околоплодной жидкости или видимых выделений в полости рта и носа, обнаруженных во время родов.
При необходимости аспирацию проводит врач-неонатолог с использованием мягкого и гибкого катетера (зонда), подключенного к вакуумной системе, соблюдая принципы щадящей и кратковременной манипуляции. В современной неонатологии аспирацию выполняют только при необходимости – например, при наличии обильных выделений, мекония или затруднении дыхания.
Очистка дыхательных путей и начало эффективного дыхания обычно происходят в течение первой минуты и сопровождаются громким плачем ребенка. Большинству детей аспирация не требуется, достаточно тщательного высыхания рта и носа.
Оценка малыша по шкале Апгар
Сразу после рождения команда неонатологов проводит рутинный тест Апгар. Его используют для стандартизированной клинической оценки новорожденного на 1-й, 5-й и, при необходимости, 10-й минуте.
Оценивается 5 компонентов: внешний вид (цвет кожи), пульс (частота пульса), гримаса (рефлекторная возбудимость), активность (мышечный тонус) и дыхание. Каждый компонент оценивается от 0 до 2 баллов в зависимости от состояния малыша, максимальная оценка – 10 баллов.
Оценка от 7 до 10 считается нормальной, тогда как более низкие значения требуют последующего наблюдения с 5-минутными интервалами до стабилизации жизненно важных показателей. Родителям важно знать, что низкий балл на первой минуте – это не диагноз, а показатель необходимости медицинского вмешательства.
Оценка на пятой минуте имеет большее прогностическое значение, так как отражает эффективность принятых мер и скорость адаптации новорожденного к внеутробной жизни.
Контакт кожа к коже
Согласно действующим стандартам ВОЗ и Американской академии педиатрии (AAP), контакт кожа к коже сразу после рождения является «золотым стандартом» ухода за новорожденными.
У здорового и энергичного ребенка бригада акушеров-гинекологов и неонатологов отдает приоритет началу этого контакта в первые минуты после рождения, часто параллельно с отсроченным пережатием пуповины.
Помимо эмоциональной связи, этот процесс имеет важное значение для физиологической стабилизации ребенка. Тело матери действует как естественный источник тепла, помогая поддерживать температуру тела и синхронизируя частоту сердечных сокращений и ритм дыхания.
Ранний контакт также способствует колонизации кожи и слизистых оболочек новорожденного микрофлорой матери, которая играет ключевую роль в построении иммунной системы.
Важно отметить, что, несмотря на устоявшиеся международные рекомендации, контакт кожа к коже оценивается медицинской бригадой индивидуально в зависимости от состояния матери и ребенка.
Пережатие пуповины
Пережатие и перерезание пуповины знаменуют окончательное прерывание фето-плацентарного кровообращения и переход к самостоятельному кровообращению.
В современной неонатологической практике при отсутствии показаний к экстренной реанимации применяют так называемое отсроченное (физиологическое) пережатие – обычно между 60 секундами и 3 минутами после рождения. Этот интервал позволяет перелить дополнительный объем плацентарной крови (около 80–100 мл), богатой эритроцитами, что увеличивает запасы железа новорожденного и снижает риск развития анемии в грудном возрасте. Преимущества особенно выражены у недоношенных детей.
Процедура предполагает размещение двух зажимов — первого примерно в 2–3 см от брюшной стенки ребенка, а второго — в 5–10 см в направлении плаценты. Пространство между ними дезинфицируют, после чего стерильными ножницами перерезают пуповину.
Остальная часть пуповины постепенно высыхает (мумифицируется) и отпадает самостоятельно, обычно в течение первых одной-двух недель. У новорожденных с более толстой пуповиной или при наличии кровотечения для достижения полного гемостаза может потребоваться дополнительная перевязка.
Малышам, нуждающимся в экстренной реанимации, применяют раннее пережатие, чтобы быстрее оказать необходимую медицинскую помощь.
Ссылки:
1. Профессор, доктор Димитар Бобев, доц. Доктор Евгений Генов, Учебник педиатрии, Медицинское издательство «Арсо», Третье издание, 2000 г.
2. Уход за новорожденным в стационаре. Кливлендская клиника. По состоянию на 24 марта 2026 г. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/9705-newborn-care-in-the-hospital.
3. Войдите в систему. https://next.amboss.com/us/login?nextLink=%2Farticle%2Fa40Q3T%3Fsv%3D%26svi%3D0&svi=0
4. Перес Б.П., Мендес, доктор медицинских наук. Регулярный уход за новорожденным. В: StatPearls. Издательство СтатПерлс; 2026. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539900/
5. Способы перевязки пуповины новорожденного — новости. https://www.cngoldenwell.com/news/methods-of-ligating-the-umbilical-cord-of-a-ne-85284024.html
6. Недели А. Пережатие пуповины после рождения. БМЖ. 2007;335(7615):312-313. doi:10.1136/bmj.39282.440787.80