Сразу после рождения, после первичной адаптации новорожденного и стабилизации его жизненно важных показателей (дыхания и сердечной деятельности), медицинская помощь переходит к следующему важному этапу. Оно включает детальное клиническое обследование у неонатолога и проведение обязательных профилактических процедур.
После завершения первичного осмотра и манипуляций в родильном зале пребывание матери и ребенка определяется как состоянием их здоровья, так и правилами медицинского учреждения. Этот период часто вызывает беспокойство у родителей из-за незнакомой обстановки и ухода за новорожденным, у которого имеется острая потребность в близости и поддержке.
Важно знать, что на этом этапе ребенок находится под постоянным наблюдением – либо рядом с матерью, либо под присмотром медицинской бригады в родильном зале, которая тщательно следит за всеми его жизненно важными показателями.
Мы затронем вопросы:
- Что включает в себя первый неонатологический осмотр?
- Какая профилактическая помощь и лекарства назначаются?
- Как проходит пребывание в больнице?
- Где находится ребенок в первые дни?
- Как долго длится пребывание в больнице и в каких случаях может возникнуть необходимость его продления в целях обеспечения безопасности ребенка?
Первичное неонатологическое обследование – что оно включает?
Сразу после рождения новорожденные проходят первичную оценку адаптации к внеутробной жизни по шкале Апгар. Это первый осмотр неонатологического обследования, цель которого — дать нам быструю информацию о состоянии дыхания, сердечной деятельности, мышечном тонусе, рефлексах и окраске кожи ребенка. Параллельно с ним или вскоре после него в родильном зале проводится ранний ориентировочный клинический осмотр неонатолога. Оно направлено на оценку первичной адаптации и исключение неотложных состояний или видимых врожденных аномалий. Проводят аускультацию легких и сердца, отмечают цианоз, бледность, субиктерность и наличие родовой травмы.
В течение 24 часов после рождения проводится повторное полное неонатальное обследование, включающее измерение основных антропометрических показателей (веса, длины тела и окружности головы), а также контроль жизненно важных функций – дыхания, частоты сердечных сокращений и общего состояния.
Проводят тщательное клиническое обследование для выявления внешних признаков зрелости и возможных врожденных аномалий, оценки головы, грудной клетки, живота, конечностей, кожи и неврологического статуса.
Наблюдаются первые физиологические процессы, такие как мочеиспускание, выделение мекония и начало кормления. Для новорожденного в первые несколько дней нормально терять до 7% своего веса, который восстанавливается ко второй неделе.
Все эти показатели тщательно контролируются медицинской командой, чтобы обеспечить плавную адаптацию к внеутробной жизни.
Профилактические меры сразу после рождения
В родильном зале проводятся обязательные профилактические процедуры, направленные на защиту новорожденного от ранних инфекций. Одним из них является так называемая профилактика Креде, целью которой является предупреждение развития гонококкового конъюнктивита в результате контакта с микроорганизмами из родовых путей матери во время родов. Классически ее проводят путем закапывания 1% раствора нитрата серебра по одной капле в каждый глаз с последующей нейтрализацией физраствором.
Из-за частого раздражения и покраснения глаз, которые может вызывать нитрат серебра, в современной практике все чаще применяются народные методы профилактики. К ним относится применение антибиотиков, чаще всего 0,5% эритромицина в виде глазной мази или капель с активным веществом тобрамицин. Эти препараты лучше переносятся и значительно снижают риск местного раздражения.
В Болгарии по-прежнему широко применяется классическая профилактика нитратом серебра, но современные тенденции в неонатологии указывают на использование антибиотикопрофилактики как более щадящего и эффективного подхода.
Сразу после рождения или в первые часы жизни проводят два основных профилактических мероприятия, направленных на снижение риска ранних осложнений у новорожденного.
Ведущее место среди них занимает применение витамина К, защищающего от геморрагической болезни новорожденных — состояния, связанного с повышенным риском возникновения кровоизлияний. Витамин К обычно вводят однократно внутримышечно, обеспечивая надежную защиту.
Новорожденные имеют ограниченный запас этого жирорастворимого витамина, который необходим для нормального свертывания крови. Его уровень повышается и нормализуется после 6-месячного возраста, когда ребенка начинают кормить продуктами, богатыми витамином К.
В течение первых 24 часов после рождения вводится первая доза вакцины против гепатита В, которая входит в календарь обязательных прививок. Перед выполнением этих процедур медицинская бригада информирует родителей об их характере, преимуществах и возможных побочных эффектах, при этом требуется их информированное согласие.
Пребывание в больнице и когда оно продлевается?
После проведенных обследований и профилактических мероприятий начинается пребывание здорового малыша и мамы в стационаре. Это время настоящей адаптации новорожденного и его семьи. В зависимости от правил роддома, а также состояния матери и малыша их можно разместить вместе или раздельно.
Преимущество содержания матери и новорожденного в одной и той же больничной палате 24 часа в сутки заключается в поощрении связи и грудного вскармливания.
Однако в некоторых больницах существует политика помещения ребенка в неонатальное отделение, где за ним круглосуточно наблюдают акушерки.
Плюсы такого пребывания в больнице заключаются в том, что мать может полностью восстановиться после родов, особенно у пациенток, родивших путем кесарева сечения.
После рождения рекомендуется раннее кормление новорожденного. Кормление грудью следует начинать как можно раньше – в идеале в течение первого часа. Раннее кормление молозивом укрепляет связь между матерью и ребенком, способствует эффективной лактации и улучшает исходы новорожденных. Для лучшего результата метод «кожа к коже» применяется сразу после рождения.
В Болгарии стандартная продолжительность пребывания в больнице составляет 3 дня при нормальных родах и 4-5 дней при кесаревом сечении. В этот период акушерки ежедневно контролируют состояние матери и новорожденного, соблюдая установленные медицинские нормы и протоколы.
Медицинские специалисты предоставляют матери необходимую информацию и рекомендации относительно питания новорожденного – частоты, способа и количества приема пищи.
Малышу измеряют каждое утро натощак, чтобы следить за динамикой веса. Важно уточнить, что физиологически после рождения дети теряют от 7 до 10% веса при рождении. Обычно он восстанавливается ко второй неделе после рождения.
Пребывание новорожденного в стационаре может быть продлено при выявлении неонатальных осложнений, требующих активного наблюдения или лечения. К ним относятся неонатальные инфекции и сепсис, респираторный дистресс, неврологические и метаболические нарушения, преждевременные роды (менее 32 недель гестации), низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), наличие родовой травмы.
Во всех этих условиях медицинский коллектив – врачи и акушерки – обеспечивает круглосуточное наблюдение за новорожденным, уделяя особое внимание ранней диагностике и своевременному лечению возможных осложнений.
Неонатальный скрининг
Важной частью пребывания в больнице является массовый неонатальный скрининг, который проводится между 48 и 72 часами после рождения путем взятия нескольких капель капиллярной крови из пятки новорожденного. По состоянию на март 2026 года в Болгарии программа включает диагностику: врожденный гипотиреоз, фенилкетонурия, врожденная гиперплазия надпочечников, муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия (СМА) и тяжелые комбинированные иммунодефициты. Целью данного исследования является выявление метаболических и генетических дефектов на ранней стадии, что позволяет незамедлительно провести терапевтическое вмешательство и предотвратить тяжелые, необратимые нарушения психического и физического развития ребенка.
Первый уход за новорожденным в родильном зале закладывает основу его будущего здоровья и развития. От первого неонатологического осмотра до выполнения профилактических процедур и наблюдения во время пребывания в стационаре – каждый шаг направлен на профилактику заболеваний малыша и его выписку в отличном состоянии здоровья. Уход в этот начальный период является результатом совместных усилий медицинского коллектива и родителей, при этом осознанность и спокойствие матери играют ключевую роль в адаптации новорожденного. Хотя первые дни могут быть наполнены тревогами и вопросами, это время, когда ребенок и мама узнают друг друга и создают прочную связь на всю жизнь.
Ссылки:
1. Профессор, доктор Димитар Бобев, доц. Доктор Евгений Генев, Учебник педиатрии, Медицинское издательство «Арсо», Третье издание, 2000 г.
2. После рождения ребенка: чего ожидать в первые часы. Сеть «Воспитание детей». 2023. https://raisingchildren.net.au/newborns/health-daily-care/first-week-of-life/after-baby-is-born.