Механика дыхания имеет принципиальное значение для правильного и полноценного газообмена, обеспечивающего нормальное снабжение кислородом и, соответственно, нормальное существование человеческого организма. Легкие заключены в костную грудную клетку и расширяются и сжимаются во время дыхания благодаря жидкости в плевральной полости. Это пространство расположено между висцеральной и париетальной плеврой и обычно содержит небольшой тонкий слой жидкости, обеспечивающий плавные движения легких во время дыхания.
Причины плеврального выпота?
Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости в плевральной полости, превышающее норму. Происхождение плевральных выпотов может быть различным и фактически являться симптомом самых разных заболеваний. Этиология плевральных выпотов1 это может быть следствием различных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, осложнение течения пневмонии, злокачественные новообразования и системные воспалительные заболевания, такие как волчанка и даже заболевания поджелудочной железы.
В результате скопления жидкости в плевральной полости легкие не могут полностью раскрыться, в результате чего у больных может наблюдаться одышка и одышка. При сборе очень большого количества жидкости возможно даже коллапс и полное сморщивание пораженного легкого. Плевральные выпоты классифицируют по критериям Лайта. (Критерии Лайта; Ричард В. Лайт) такие как транссудаты или экссудаты.
Различение экссудативной и транссудативной жидкости важно для определения основной патофизиологии и последующего диагностического поведения. Выделение характеристики жидкости основано на изучении лабораторных показателей — ЛДГ, белков и сравнении их с уровнем сыворотки.
Сердечная недостаточность является наиболее частой причиной образования транссудата.
К частым причинам транссудативного плеврального выпота относятся состояния, которые изменяют гидростатическое или онкотическое давление в плевральной полости, такие как левосторонняя сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени, гипоальбуминемия или перитонеальный диализ. Характерной чертой этих выпотов является то, что они бедны белком, глюкозой и ЛДП.
Лечение основного заболевания может предотвратить их последующее образование. Декомпенсированная сердечная недостаточность остается наиболее частой универсальной причиной транссудативного плеврального выпота.
Экссудативный плевральный выпот
Общие причины экссудативного плеврального выпота включают легочные инфекции, такие как пневмония или туберкулез, злокачественные первичные или метастатические заболевания, воспалительные заболевания, такие как панкреатит, волчанка и ревматоидный артрит. С образованием экссудативного плеврального выпота могут протекать и различные болезненные процессы, возникающие при хилотораксе, гемотораксе или после выполнения операции коронарного шунтирования.
Менее распространенные причины экссудативного плеврального выпота включают легочную эмболию, лекарственные реакции, лучевую терапию, разрыв пищевода и синдром гиперстимуляции яичников. Накопление избыточной жидкости в плевральной полости может происходить по различным механизмам. По сути, избыточное производство или снижение всасывания жидкости может подавить нормальные гомеостатические механизмы в плевральной полости.
Патофизиология плеврального выпота включает несколько механизмов, в том числе повышение давления в легочных капиллярах, которое наблюдается при сердечной и почечной недостаточности, и повышение проницаемости легочных капилляров, что часто встречается при пневмонии.
Диагностика и лечение плевральных выпотов
Чаще всего диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. Небольшие выпоты обычно можно визуализировать с помощью УЗИ. Ультразвук более чувствителен и доступен для диагностики и подтверждения выпота и планирования торакоцентеза. Выполнение нативного сканирования грудной клетки также может позволить количественно оценить плевральный выпот, что в дальнейшем может определить его потенциальный генез и источник.
Лечение плеврального выпота зависит от его этиологии, размера и тяжести и включает лечение основного заболевания, дренирование скопившейся жидкости и лечение осложнений, таких как инфекция или рецидив. Плевральную пункцию или торакоцентез выполняют в случаях скопления очень крупных выпотов — обычно более 1000 мл — для облегчения симптомов больного и декомпрессии легкого.
Пункция может производиться и с диагностической целью, когда четкий генез выпота не совсем ясен и на него могут указывать биохимические характеристики пункции. Биомаркеры, которые обычно оцениваются при исследовании жидкости после торакоцентеза, включают pH жидкости, уровни белка в жидкости и сыворотке, уровни ЛДГ в жидкости и сыворотке, уровни глюкозы в жидкости.
Микробиологическое исследование путем посева жидкости особенно полезно при инфекционном происхождении плеврального выпота. Уровни амилазы оцениваются при наличии выпота, связанного с панкреатитом. Уровень триглицеридов в плевральной жидкости более 110 мг/дл указывает на хилоторакс. Гемоторакс, или наличие крови в плевральной жидкости, чаще всего возникает в результате травмы грудной клетки.
Лечение2 из основных заболеваний позволяет предотвратить последующее появление плевральных выпотов. А при наличии рецидивирующих выпотов целесообразно рассмотреть возможность проведения плевродеза — процедуры, облегчающей сращивание двух листков плевры и предотвращающей последующее скопление в ней жидкости.
Ссылки:
1. Плевральный выпот: предпосылки, анатомия, патофизиология. Апрель 2025 г. Электронная медицина,
2. Варианты лечения плеврального выпота | Храм здоровья. По состоянию на 12 октября 2025 г.