Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т3 и Т4, которые оказывают непосредственное влияние на ряд процессов в организме и особенно важны для процессов нормального неврологического развития и роста у детей.
Особенно важны эффекты на железу и в отношении сердечно-сосудистой системы, опосредование эффектов катехоламинов и др.
Гипертиреоз – это состояние повышенной секреции гормонов щитовидной железы.
У детей наиболее частой причиной повышенной секреции свободного свТ4, свТ3 при полном подавлении тиреотропного гормона (ТТГ) является болезнь Грейвса (Могилы – в английской литературе) или болезнь Базедова (Базедов на немецком языке).
Болезнь Грейвса
Болезнь Грейвса обусловлена наличием аутоиммунных антител, стимулирующих рецептор ТТГ. Они связываются с рецептором ТТГ с высоким сродством, что приводит к увеличению железы и увеличению выработки гормонов.
Антитела, стимулирующие рецептор ТТГ, относятся к классу IgG и могут передаваться трансплацентарно.
Что такое тиреотоксикоз?
Тиреотоксикоз – термин, характеризующий клиническое состояние с избытком гормонов щитовидной железы. Для него характерна триада Мерзебурга. (Мерзебург):
- Диффузный зоб;
- Тахикардия;
- экзофтальм;
При осмотре и сборе анамнеза больные отмечают непереносимость жары, беспокойство, обильное потоотделение, обильный частый стул, не носящий поносного характера. Типичны поллакиурия (частое мочеиспускание), никтурия (ночное мочеиспускание) и вторичный ночной энурез (прохождение более мелких испражнений во время сна после того, как у детей старшего возраста уже установлен контроль над мочевым пузырем).
Девушки отмечают нерегулярный менструальный цикл, потерю веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита.
Наблюдается изменение успеваемости в школе и способности концентрироваться. Дети внезапно становятся беспокойными, испытывают беспокойство и трудности с концентрацией внимания. Они снижают успеваемость в школе.
При высоких уровнях fT3 и fT4 рост ускоряется.
Обследование выявляет:
- Снижение веса;
- Влажная красная кожа с дермографизмом;
- Артериальное давление обычно имеет высокие значения систолического и низкие значения диастолического;
- Пульс – сельдерейный, быстрый, крутой;
- Лабораторные тесты показывают сильно повышенные уровни свТ3 и свТ4 при сильно сниженных значениях ТТГ;
- Для подтверждения диагноза ищут антитела, стимулирующие TSX-рецептор.
Тиреотоксический криз
Тиреотоксикоз редко осложняется тиреотоксическим кризом. При этом состоянии наблюдается усиление всех симптомов с выраженной кардиологической и неврологической симптоматикой, лихорадкой.
Тиреотоксические кризы требуют стационарного лечения с контролем функции сердца и неврологического статуса.
Уход
Терапия в детском возрасте в основном медикаментозная.
- Предпочтительными препаратами являются тиростатики: меркаптоимидазол (метизол, карбимазол);
- Этого избегают Пропилтиоурацил – из-за тяжелых острых побочных эффектов на функцию печени;
- Применяются неселективные β-блокаторы: Пропранолол, Атенололкратковременно, после исключения нарушений ритма-проводимости. Терапию продолжают до тех пор, пока не будет установлен измеримый уровень ТТГ. Неселективные β-блокаторы предпочтительны из-за положительного влияния одного «побочного эффекта»: они уменьшают превращение Т4 в Т3, так как ингибируют участвующий в процессе фермент — 5-дейодиназу.
Лечение продолжают до установления полностью отрицательных показателей ТТГ — рецепторстимулирующих антител. При неэффективности медикаментозного лечения и неконтролируемых рецидивах обсуждается субтотальная тиреоидэктомия или радиойодирование (только у детей старше 14 лет).
Другие возможные причины гипертиреоза
- У новорожденного от матери с болезнью Грейвса сразу после рождения могут трансплацентарно передаваться антитела, стимулирующие рецептор ТТГ;
- Другая возможная причина — наличие активирующей мутации гена, кодирующего рецептор TSC, и наличие стимуляции в отсутствие TSC;
- Аутоиммунные заболевания – помимо болезни Грейвса повышение функции щитовидной железы наблюдается также в гипертиреоидной фазе аутоиммунного тиреоидита Хашимото (хашитоксикоза).
- Инфекционные агенты — имеется в виду подострый тиреоидит де Кервена. (де Кервиан) и острый бактериальный тиреоидит (обычно на фоне тяжелой бактериальной инфекции, поражающей верхние дыхательные пути);
- Новообразования – наличие узла или другого опухолевого процесса уточняется при визуализационных исследованиях;
- Синдром МакКьюна-Олбрайта (МакКьюн Олбрайт) – при котором наблюдается активирующая мутация, приводящая к развитию многоузлового токсического зоба. Синдром характеризуется наличием фибродисплазии с поражением костей и кожи в сочетании с преждевременным половым созреванием;
- Среди центральных причин может быть наличие ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза и др.;
Ссылки:
1. Mooij CF, Cheetham TD, Verburg FA, Eckstein A, Pearce SH, Léger J и др. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы 2022 г. по лечению болезни Грейвса у детей. Европейский журнал щитовидной железы. 2022 г., 1 февраля; 11 (1).
2. Чакер Л., Купер Д.С., Уолш Дж.П., Питерс Р.П. Гипертиреоз. «Ланцет». 2024, 1 января;403(10428).
3. Муидж, К.Ф., Читам, Т.Д., Вербург, Ф.А., Экстайн, А., Пирс, С.Х., Леже, Дж., и Ван Троценбург, А.С.П. (2022). Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы 2022 г. по лечению болезни Грейвса у детей. Европейский журнал по щитовидной железе, 11 (1). https://doi.org/10.1530/etj-21-0073.