Популярные препараты для снижения веса из группы GLP-1 могут быть связаны с повышенным риском развития остеопороза и подагры. К такому выводу пришли ученые из Пенсильванского университета, представившие свои исследования на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов.
Команда проанализировала данные более чем 146 000 взрослых с сопутствующим ожирением и диабетом 2 типа, полученные за 5 лет. В ходе анализа были выявлены различия между пациентами, принимающими препараты ГПП-1, такие как семаглутид и лираглутид (известные под торговыми названиями как Оземпик, Вегови, Виктоза, Саксенда), и подобные случаи пациентов без такой терапии.
Примерно на один процент больше, чем у остальных пациентов, получавших терапию GLP-1, развился остеопороз. За, казалось бы, небольшой разницей, обнаруживается увеличение риска примерно на 30%. Остеомаляция (размягчение костей) остается редкой, но встречается в два раза чаще у тех, кто принимает эти лекарства.
Подагра также чаще встречалась у пациентов с GLP-1 — 7,4% по сравнению с 6,6% в контрольной группе, что означает более высокий риск примерно на 12%.
На первый взгляд эффект кажется парадоксальным. Снижение веса обычно улучшает метаболическое здоровье, облегчает работу суставов и уменьшает воспаление. Но костная ткань реагирует иначе.
Быстрая потеря веса также приводит к потере костной массы. Скелет «настроен» на определенную нагрузку, и когда она резко снижается – например, при потере 20–25 килограммов за год – начинается процесс адаптации. Кости — это живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается. Вопрос в том, опережает ли деградация при быстрой потере веса восстановление.
Дополнительным фактором может быть питание. Препараты GLP-1 подавляют аппетит, что часто приводит к снижению потребления калорий и, следовательно, к потенциально меньшему количеству белка, кальция и витамина D, которые являются ключевыми для поддержания костей.
При подагре механизм иной. Быстрая потеря веса может временно повысить уровень мочевой кислоты в крови, увеличивая риск обострений боли. Так формируется известный в медицине парадокс – длительное улучшение обмена веществ, сопровождающееся кратковременными колебаниями.
Другие исследования показали, что терапия агонистами GLP-1 у пожилых людей с диабетом 2 типа может быть связана с повышением риска переломов примерно на 11%. Информация о безопасности семаглутида, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, также отмечает потенциальный риск повреждения костей у определенных групп пациентов.
Препараты GLP-1 в настоящее время являются ключевым инструментом в лечении ожирения и диабета с доказанной пользой для здоровья сердечно-сосудистой системы и контроля уровня сахара в крови. Однако с расширением их использования фокус общественного внимания сместился – речь идет не только о сниженных килограммах, но и о том, как это влияет на организм в долгосрочной перспективе.
При похудении важно поддерживать здоровье мышц и костей. Поэтому необходимо включать активную физическую активность с достаточным количеством силовых упражнений, приемом белка, контролем витамина D и при необходимости контролем плотности костной ткани, особенно у пациентов старшего возраста.
Ссылки:
Михал Кашер Мерон, Ципи Хорник-Лурье, Гилад Твиг, Пнина Ротман-Пикиельни, Агонисты рецептора GLP-1 и риск хрупких переломов у пожилых людей с диабетом 2 типа, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 2026;, dgag056,