Приобретенная апраксия речи у детей после 3-7 лет.
Когда мы говорим о детях постарше, мы имеем в виду, что период активного развития и овладения языком, основы которого закладываются к 3 годам, прошел. Возраст от 3 до 7 лет – золотое окно для полного овладения грамматикой языка и его произношением без акцента. А период 12-14 лет – это уже конец критического периода для полноценного усвоения и развития языка.
Приобретенная апраксия у детей (Приобретенная детская апраксия речи – ACAS) встречается значительно реже, чем часто обсуждаемая «инфантильная апраксия речи» (которая бывает врожденной или развивающейся). Основное отличие состоит в том, что при приобретенной форме у ребенка уже был период нормального речевого и речевого развития до возникновения инвалидности.
В отличие от апраксии развития, при которой видимого поражения головного мозга часто нет, при приобретенной апраксии всегда имеется определенное событие или патология, затрагивающая области планирования движений (обычно в левом полушарии), это — травма головного мозга, падения, несчастные случаи или удары, инсульты, обусловленные пороками развития сосудов или проблемами с сердцем, опухолями или последствиями его хирургического удаления, энцефалит или менингит, поражающие ткани головного мозга, эпилепсия (синдром Ландау-Клеффнера, хотя чаще сочетается с афазией, но может иметь и апраксические компоненты).
Симптомы приобретенной детской апраксии сходны с симптомами развивающей формы, но часто сопровождаются утратой уже приобретенных навыков, таких как нарушение просодии (речь становится монотонной, ломаной (нараспев) или с нерегулярными логическими ударениями), поиск артикуляционных поз (ребенок явно пытается «настроить» рот на произнесение звука, который раньше он произносил легко), непостоянство ошибок (одно и то же слово может быть произнесено тремя разными неверными способами в течение одной минуты, удлиняя переходов (трудность перехода от одного звука к другому, например от «к» к «а» в слове «крышка»).
Исследования (например, Даффи2013) показывают, что приобретенная апраксия обычно является результатом поражения зоны Брока (нижней лобной складки), островка (островковой доли мозга), премоторной коры.
Однако у детей мозг чрезвычайно пластичен. Если повреждение происходит в раннем возрасте (до 5-7 лет), то здоровым участкам мозга зачастую удается гораздо эффективнее, чем у взрослых, «взять на себя» функции поврежденных участков.
Прогноз терапии при приобретенной детской апраксии зависит от тяжести поражения головного мозга, а при апраксии развития речь и речь ребенка формируются благодаря длительной терапии. При приобретенной апраксии часто присутствует афазия или гемипарез (слабость с одной стороны), при апраксии развития наблюдаются речевые и сенсорные нарушения.
Приобретенная апраксия у взрослых
У взрослых апраксия чаще всего возникает в результате неврологических повреждений, таких как инсульт, нейродегенеративные заболевания или черепно-мозговая травма. Это часто встречается в сочетании с афазией (проблемой с речью) и дизартрией (проблемой с иннервацией речевых мышц). Задача состоит в том, чтобы восстановить доступ к программам моторной речи, которые ранее были автоматизированы. Восстановить просодию речи.
Очень важной частью является работа над просодией (ритмом и интонацией), так как восстановление ритма часто помогает восстановить артикуляционную согласованность.
При тяжелой апраксии использование вспомогательных средств, таких как планшеты, письменный текст или изображения, жизненно важно для облегчения коммуникативного блока. Для взрослых потеря речи – это потеря идентичности и автономии. Они могут испытывать глубокую депрессию, тревогу и социальную изоляцию.
Чувство стыда при попытке говорить очень выражено.
Апраксия напрямую влияет на трудоспособность, социальные контакты и их роль в семье. Лица, осуществляющие уход, должны быть обучены ждать пациента и активно слушать его, чтобы предотвратить изоляцию.
Перспективы и современная терапия у детей и взрослых.
Современная терапия приобретенной и развивающейся апраксии ориентирована на принципы двигательного обучения, продолжительности и интенсивности, независимо от того, является ли пациент ребенком или взрослым. Используются научно обоснованные методы, такие как PROMPT, то есть тактильная стимуляция, при которой логопед управляет артикуляторами — в основном для детей с апраксией развития.
При приобретенной апраксии у детей применяют методы: PROMPT и DTTC. (Динамическая временная и тактильная сигнализация).
DTTC — это динамическая доставка тактильных и визуальных сигналов.
Мелодическая интонационная терапия (МИТ) — это еще один тип научно обоснованной терапии, основанной на ритме и музыкальности и применяемой в основном для взрослых.
И терапия Повторная практика (многократное повторение) которое подходит для любого возраста.
Их реализует логопед.
Комплексная поддержка является основой терапии апраксии и включает командный подход с участием логопеда, психолога (для борьбы с тревогой и депрессией) и, возможно, кинезитерапевта (для общих двигательных проблем), а также медицинского персонала, такого как невролог, педиатр.
Технологии являются важным подспорьем, а использование биологической обратной связи и специализированного программного обеспечения может помочь пациентам увидеть (визуализировать) или услышать (акустический анализ) свои ошибки артикуляции, способствуя самокоррекции.
Образовательная инклюзивность для детей означает, что образовательная среда должна быть гибкой, позволяющей заменять устные экзамены письменными или другими альтернативными формами общения для оценки образовательных достижений.
Продолжительность жизни взрослых с апраксией зависит главным образом от того, является ли она стойкой (остаточной) с детства или приобретенной во взрослом возрасте (в результате инсульта или травмы).
Научные исследования (напр. Кассар и др., 2023; Льюис и др.2023) показывают, что апраксия не влияет на продолжительность жизни, но оказывает существенное влияние на ее качество и социальную реализацию. Взрослые, у которых в анамнезе была детская апраксия речи, часто ведут совершенно независимую жизнь, но статистика указывает на особые проблемы. Многие из них имеют высшее образование и занимают ответственные должности. Однако исследования показывают, что они чаще выбирают профессии, не требующие интенсивных публичных выступлений. Примерно в 60% случаев небольшие речевые ошибки (особенно в сложных, многосложных словах) сохраняются и во взрослом возрасте.
Их речь может звучать слегка «роботизированно» или с нетипичным акцентом. Даже когда речь проясняется, трудности с чтением, правописанием и фонологической обработкой (способностью манипулировать звуками в уме) часто остаются скрытыми.
Взрослые со стойкой апраксией часто сообщают о снижении уверенности в социальных ситуациях. Страх быть непонятым может привести к социальной изоляции.
Исследования показывают, что они формируют стабильные и глубокие дружеские отношения, хотя часто в более узком кругу людей, которые знают их манеру речи.
Когда апраксия возникает внезапно (после инсульта), прогноз иной. Частичное или полное восстановление речи возможно, но это критически зависит от степени поражения головного мозга. Первые 6 месяцев имеют решающее значение.
В тяжелых формах взрослые успешно используют технологии (планшеты со специализированным ПО, синтезаторы речи), позволяющие им оставаться функциональными членами общества.
Что помогает во взрослой жизни? Даже во взрослом возрасте периодические консультации с логопедом могут помочь в разработке стратегий публичных выступлений. Работа над самооценкой у психолога и преодоление «логофобии» (боязни говорить) зачастую важнее самой артикуляции.
Апраксия речи – это вызов, но не приговор. При ранней диагностике, интенсивной и специфической терапии и, прежде всего, при поддержке и терпении со стороны родственников, люди с апраксией могут значительно улучшить свои коммуникативные навыки и повысить качество своей жизни.
Ссылки:
1. Эллисон, Кристен М. и др. «Дифференциальная диагностика апраксии речи у детей и взрослых: обзорный обзор». Журнал исследований речи, языка и слуха: JSLHR, vol. 63, нет. 9 сентября 2020 г., стр. 2952–94. PubMed Central, https://doi.org/10.1044/2020_JSLHR-20-00061.
2. Ченауски, Карен В. и др. «Коморбидность и тяжесть детской апраксии речи: ретроспективный обзор диаграммы». Журнал исследований речи, языка и слуха: JSLHR, vol. 66, нет. 3 марта 2023 г., стр. 791–803. ПабМед, https://doi.org/10.1044/2022_JSLHR-22-00436.
3. «Детская апраксия речи». Американская ассоциация речи, языка и слуха, 2007 г., https://www.asha.org/policy/tr2007-00278/?srsltid=AfmBOooJBYoX-g-6pwu2xlge4u9os4WMi0rJzXjrFFQqXZ8pWfmF7e7W.
4. Сирота: изолированная детская апраксия речи. По состоянию на 5 февраля 2026 г.