Взаимодействие продуктов питания и лекарств встречается гораздо чаще, чем мы думаем. Хотя алкоголь является хорошо известным фактором, ряд часто потребляемых продуктов также могут взаимодействовать с лекарствами. Причина в том, что они влияют на всасывание, расщепление или действие лекарств в организме. От спелых сыров и клюквенного сока до листовой зелени, молока и грейпфрутов — они могут ослабить эффект лечения или увеличить риск побочных эффектов. Знание об этих взаимодействиях может помочь
терапия будет более эффективной и безопасной.
Грейпфрут и грейпфрутовый сок
Грейпфрут — один из наиболее документированных примеров взаимодействия пищевых продуктов и лекарств. Он содержит натуральные вещества, которые блокируют определенные ферменты в печени, ответственные за расщепление многих лекарств. Когда этот процесс нарушается, препарат может дольше оставаться в организме и накапливаться в более высоких концентрациях, чем ожидалось.
Это увеличивает риск побочных эффектов и может быть особенно проблематичным при приеме препаратов, снижающих уровень холестерина, повышенном кровяном давлении, некоторых антидепрессантах и иммунодепрессантах. Даже стакан грейпфрутового сока может иметь эффект, который длится до 24 часов.
Если на вкладыше в упаковке указано, что грейпфрут противопоказан, самый безопасный подход — вообще избегать его.1-3
Листовая зелень и витамин К
Шпинат, капуста, брокколи и брюссельская капуста богаты витамином К, важным фактором свертывания крови. Однако это важно для людей, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин.
Этот тип лекарств работает именно за счет подавления действия витамина К. Резкие изменения в его приеме – как резкое увеличение, так и уменьшение – могут нарушить баланс и сделать лечение менее эффективным или, наоборот, увеличить риск кровотечений.
Исключать эти продукты из меню не обязательно, но важно, чтобы не было крайностей в их потреблении.4-6
Клюквенный сок и добавки
Клюкву часто считают здоровым выбором, но при приеме варфарина она может повлиять на распад препарата и усилить его действие. Это увеличивает риск возникновения синяков и кровотечений.
Однократное употребление обычно не является проблемой, но регулярное употребление клюквенного сока или пищевых добавок требует осторожности.
При назначении таких препаратов специалисты советуют избегать ежедневного употребления черники и проконсультироваться со специалистом, прежде чем включать добавки.7-9
Молоко и молочные продукты
Молоко, сыр и йогурт являются частью сбалансированной диеты, но они могут мешать действию некоторых антибиотиков. Кальций в молочных продуктах связывается с некоторыми лекарствами, такими как тетрациклины и фторхинолоны, и препятствует их полному усвоению.
В результате организм получает меньшую эффективную дозу, и инфекция может поражаться медленнее.
Поэтому принимать антибиотик необходимо минимум за два часа до или после употребления молочных продуктов.10-12
Продукты, богатые тирамином
Спелые сыры, копчености и колбасы, а также некоторые ферментированные продукты содержат тирамин – вещество, способное вызвать резкое повышение артериального давления у людей, принимающих антидепрессанты из группы ингибиторов МАО.
Эти препараты сегодня назначают реже, но для пациентов, которые их применяют, соблюдение диеты имеет важное значение.
Если вы их принимаете, посоветуйтесь с диетологом о подходящих альтернативах и безопасном выборе продуктов питания.13-15
Алкоголь
Алкоголь является одной из наиболее частых причин взаимодействия лекарств. Он может усилить седативный эффект антидепрессантов, седативных средств и сильных обезболивающих, а также перегрузить печень или нарушить контроль уровня сахара в крови при диабете.
Поэтому перед употреблением алкоголя всегда проверяйте инструкцию к лекарству или консультируйтесь со специалистом.16-18
Кофе и напитки с кофеином
Кофе и другие напитки с кофеином также могут влиять на действие некоторых лекарств. Кофеин стимулирует центральную нервную систему и в сочетании с некоторыми лекарствами, такими как некоторые антидепрессанты, лекарства от астмы, стимуляторы или препараты щитовидной железы, может усилить нежелательные эффекты, такие как сердцебиение, беспокойство, бессонница и повышение артериального давления. Кроме того, кофе может снизить всасывание некоторых лекарств, в том числе препаратов железа и левотироксина, если принимать их одновременно.
В случае приема лекарств утром натощак рекомендуется отложить прием кофе минимум на 30-60 минут, а при возникновении сомнений во взаимодействии – обратиться за консультацией к фармацевту или врачу.19-24
Ссылки:
1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Грейпфрутовый сок и некоторые лекарства не смешиваются. Силвер-Спринг (Мэриленд): FDA; 2023. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/grapefruit-juice-and-some-drugs-dont-mix.
2. Национальная служба здравоохранения. Грейпфрутовый сок и лекарства. Лондон: Национальная служба здравоохранения; 2022. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/common-health-questions/medicines/why-cant-i-drink-grapefruit-juice-with-some-medicines/.
3. Бэйли Д.Г., Дрессер Г.К. Взаимодействие грейпфрутового сока с лекарствами: механизмы, степень и клиническая значимость. Бр Дж Клин Фармакол. 2004;58(5): 560–567.
4. Европейское агентство по лекарственным средствам. Варфарин: краткая характеристика продукта – взаимодействие диеты и витамина К. Амстердам: EMA; 2021.
5. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Витамин К: информационный бюллетень для медицинских работников. Бетесда (Мэриленд): НИЗ; 2023 г. Доступно по адресу: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/.
6. Холбрук А., Шульман С., Витт Д.М. и др. Доказательное управление антикоагулянтной терапией. Грудь. 2012;141(2 Приложение):e152S–e184S.
7. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Варфарин и клюквенный сок: обновленная информация о взаимодействии. Лондон: MHRA; 2021.
8. Национальная служба здравоохранения. Варфарин: взаимодействие с едой и напитками. Лондон: Национальная служба здравоохранения; 2022 г. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/medicines/warfarin/.
9. Грант П. Взаимодействие варфарина и клюквенного сока. J Тромб Гемост. 2004;2(11):1937–1939.
10. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Лекарственное взаимодействие: что следует знать. Силвер-Спринг (Мэриленд): FDA; 2022.
11. Национальные институты здравоохранения. Абсорбция кальция и лекарств. Бетесда (Мэриленд): НИЗ; 2021.
12. Неувонен П.Й., Кивистё К.Т., Лехто П. Взаимодействие при всасывании тетрациклинов и фторхинолонов. Клин Фармакокинет. 1991;21(6): 465–474.
13. Национальная служба здравоохранения. ИМАО и пищевое взаимодействие. Лондон: Национальная служба здравоохранения; 2022.
14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Диетические ограничения при применении ингибиторов моноаминоксидазы. Силвер-Спринг (Мэриленд): FDA; 2021.
15. Гиллман П.К. Ингибиторы моноаминоксидазы, тирамин и сырный эффект. Дж. Клин Психофармакол. 2011;31(1):66–74.
16. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Вредные взаимодействия: смешивание алкоголя с лекарствами. Бетесда (Мэриленд): NIAAA; 2023 г. Доступно по адресу: https://www.niaaa.nih.gov.
17. Европейское агентство по лекарственным средствам. Алкоголь и лекарственные препараты. Амстердам: EMA; 2020.
18. Уэзермон Р., Крэбб Д.В. Взаимодействие алкоголя и лекарств. Алкоголь Рес Здоровье. 1999;23(1):40–54.
19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Кофеин и лекарства: взаимодействие и соображения безопасности. Силвер-Спринг (Мэриленд): FDA; 2022.
20. Национальная служба здравоохранения. Кофеин и лекарства. Лондон: Национальная служба здравоохранения; 2023.
21. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Кофеин: информационный бюллетень для медицинских работников. Бетесда (Мэриленд): НИЗ; 2023.
22. Каррильо Дж. А., Бенитес Дж. Клинически значимые фармакокинетические взаимодействия между пищевым кофеином и лекарствами. Клин Фармакокинет. 2000;39(2):127–153.
Нелиг А.
23. Взаимодействие лекарств и кофеина. Справочник по экспериментальной фармакологии. 2011;200:371–395.
24. Европейское агентство по лекарственным средствам. Левотироксинсодержащие продукты: взаимодействие с пищей и напитками. Амстердам: EMA; 2021.
25. Всемирная организация здравоохранения. Безопасность лекарств: взаимодействие лекарств и продуктов питания. Женева: ВОЗ; 2019.