доц. Доктор Мария Николовадоктор медицинских наук, диетолог с более чем 20-летним опытом работы. В 2004 году окончил медицинский университет в Софии, а с 2001 по 2002 год учился в Медицинском университете в Вене, Австрия. В 2008 году окончил Софийский университет по специальности «Питание и диетология», а с 2005 года работает на кафедре «Гигиена, медицинская экология и питание» того же университета. Он имеет более 100 научных работ и публикаций в стране и за рубежом.
— Профессор Николова, как часто в вашей практике вы встречаете пациентов с недостаточностью питания и насколько серьезна эта проблема в Болгарии?
Очень часто в своей личной практике я встречаю людей, у которых наблюдается форма недостаточности питания, так называемая недостаточность питания. Оно может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Недоедание может быть связано с низким уровнем массы тела или мышечной массы; к сожалению, оно также может быть связано с избыточным весом и ожирением при недостатке определенных витаминов и минералов. Рамки недостаточности питания очень широки.
Данные показывают, что на догоспитальном этапе до 15% тех, кто посещает кабинет врача, страдают той или иной формой недостаточности питания. В больничной среде, где находятся госпитализированные пациенты, недостаточность питания может возникнуть у 35–65% пациентов.
— Общество гораздо больше говорит об ожирении и меньше о людях, которые недоедают. В чем опасность такого неправильного питания?
Недоедание может привести к нескольким серьезным проблемам. Прежде всего, недостаток энергии и белка приводит к потере активной клеточной массы, в том числе мышечной. В свою очередь, это может привести к ряду осложнений, длительному пребыванию в стационаре, недостаточному заживлению ран, наложению дополнительных инфекций, приему большего количества антибиотиков. Обычно это связано с острым заболеванием, которое может перейти в хроническое воспалительное состояние в организме.
Если говорить об онкологических больных, то недостаточное и неполноценное питание может привести к неблагоприятным результатам и неудачам после их лечения – снижению переносимости различных методов лечения, в том числе химиотерапии, выживаемости без рецидивов, осложнений после операций. Накапливается все больше данных о неблагоприятном влиянии недостаточности питания на пациентов в клинической практике с точки зрения повышенного риска смертности от всех причин и особенно от сердечно-сосудистых заболеваний, неудач, хирургического вмешательства. Повышен риск и для ряда других клинических состояний, таких как невозможность восстановления и дисфагия после инсульта, низкое качество жизни, когнитивные и функциональные нарушения, особенно у пожилых людей, падения, депрессия у гериатрических пациентов.
Недостаточное потребление железа, витаминов В12, В9 может привести к алиментарной анемии, а кальция и витамина D, К2 — к остеопении и остеопорозу. Когда человек не получает достаточного количества цинка, селена и даже жиров, это влияет на его иммунную систему.
– Какие чаще всего возникают заболевания при похудении?
Чаще всего это заболевания желудочно-кишечного тракта, независимо от того, идет ли речь о хирургическом вмешательстве или воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, колит и др. Следует отметить, что с возрастом в функции желудочно-кишечного тракта происходят закономерные физиологические изменения, которые связаны со снижением аппетита, нарушением пищеварения и соответствующими проявлениями мальдигестии и мальабсорбции (всасывания питательных веществ). В сочетании с естественным процессом потери мышечной массы это делает пожилых людей гораздо более подверженными риску развития недостаточности питания и последующей саркопении.
Пациенты, перенесшие инсульт, у которых нарушено глотание, а также люди, страдающие раком, входят в число наиболее подверженных риску недоедания.
Еще одна группа очень высокого риска — люди с расстройствами пищевого поведения. К сожалению, во все более молодом возрасте мы наблюдаем такие расстройства пищевого поведения, как анорексия, булимия, орторексия и другие неуточненные расстройства пищевого поведения. Точных цифр по Болгарии нет, но различные исследования показывают, что от 200 до 400 000 человек пострадали, в зависимости от того, как они классифицируются и оцениваются. Тревожно-депрессивное состояние также может привести к недостаточному приему пищи и той или иной форме недостаточности питания.
И конечно, я не могу не упомянуть о так называемой диетомании – стремлении людей подвергаться неоправданно строгим диетам с исключением целых основных групп продуктов питания, что очень часто происходит добровольно, без консультации врача.
— А есть ли какие-то конкретные рекомендации или диета, которую вы назначаете своим пациентам с нарушением питания по причине болезни?
Универсальной диеты не существует, ее подбирают с учетом нутритивного статуса конкретного пациента. На основании ряда критериев, таких как индекс массы тела, анализ состава тела и функции мышц, сопутствующие заболевания, оценка различных биохимических и клинических показателей, витаминно-минеральный статус, воспалительный статус, врач-диетолог оценивает рацион питания и дает рекомендации по восполнению дефицита конкретных веществ и энергетических потребностей организма.
В определенных клинических условиях мы не можем обеспечить необходимое поступление веществ только за счет здорового сбалансированного питания, и тогда мы включаем в рацион специализированные продукты медицинского назначения.
– Доступны ли на болгарском рынке эти специализированные продукты медицинского назначения?
Да, болгарские пациенты имеют к ним доступ и их можно приобрести в аптечной сети. Хочу отметить, что это не пищевые добавки. За их плечами годы научных разработок и клинически доказанная эффективность.
Как я объясняю своим пациентам, это идеальные продукты. Они адаптированы к конкретному заболеванию и удовлетворяют потребности пациентов в энергии и белке. Именно поэтому их называют продуктами для специальных медицинских целей. Они имеют адекватную кремообразную консистенцию, что делает их особенно подходящими для людей с нарушениями глотания. Специализированные продукты питания для медицинских целей также содержат идеальный баланс микроэлементов, витаминов и минералов, который не может обеспечить ни один отдельный продукт.