Когда мы говорим о зимних месяцах, тема респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), преобладание которого приходится на холодное полугодие. В то время как у взрослых и детей старшего возраста вирус проявляется симптомами легкой простуды и инфекции верхних дыхательных путей, у детей младшего возраста, младенцев и недоношенных детей наиболее частым клиническим проявлением является бронхиолит, инфекция нижних дыхательных путей с бронхиальной обструкцией. Таким образом, РСВ является одной из основных причин госпитализации в этой возрастной группе.
Респираторно-синцитиальный вирус
Респираторно-синцитиальный вирус представляет собой одноцепочечный РНК-вирус, принадлежащий к семейству Парамиксовирусиды. Геном вируса состоит из 10 генов, кодирующих 11 белков, два из которых более важны для его распространения, которые расположены на его поверхности, — гликопротеин G и гликопротеин F. Гликопротеин G отвечает за прикрепление вируса к клетке-хозяину, а гликопротеин F обеспечивает слияние (слияние) вируса с клеткой-хозяином, в ходе которого вирус высвобождает вирусную РНК и начинается репликация вируса. Кроме того, этот белок отвечает за слияние зараженных клеток с соседними, образуя синцитии.
Выделяют два подтипа РСВ – подтип А и подтип В. Штаммы подтипа А связаны с более тяжелым течением заболевания и более высокой частотой госпитализаций. Инфекции RSV в регионах с умеренным климатом обычно охватывают осенне-зимний период, начиная с октября-ноября и достигая пика в январе-феврале. Более низкие температуры повышают устойчивость вируса, снижают защитные механизмы человеческого организма и облегчают распространение вируса.
Как начинается заражение?
РСВ передается воздушно-капельным путем, воротами проникновения являются эпителиальные клетки носоглотки или клетки конъюнктивы. Инкубационный период составляет от 2 до 8 дней. После проникновения через шлюз вирус направляется к клеткам апикального мерцательного эпителия, где начинается активная репликация вируса. Репликация вируса вызывает некроз респираторного эпителия, а образовавшиеся синцитии снижают мукоцилиарный клиренс дыхательных путей. Воспалительная реакция приводит к накоплению воспалительных клеток и медиаторов воспаления, что приводит к отеку, сужению и накоплению слизи в бронхиолах.
Симптомы
Заболевание начинается с насморка, сухого кашля и небольшой температуры. У детей до 2 лет и недоношенных вирус может прогрессировать и проявляться учащенным дыханием (тахипноэ), удлиненным выдохом, вовлечением в процесс дыхания дополнительных мышц и свистом из груди. В наиболее тяжелых случаях полной бронхиальной обструкции резко ослабляется дыхание и могут возникнуть вирусная пневмония, гипоксия и апноэ как проявления острой дыхательной недостаточности. По этой причине пациентов из группы риска следует более тщательно наблюдать на предмет признаков дыхательной недостаточности, регулярно обследовать и аускультировать (выслушивать) для мониторинга и контроля прогрессирования заболевания. Тахикардия, учащенное дыхание, затруднение дыхания, снижение сатурации, сильная утомляемость и вялость — признаки ухудшения состояния и сигналы для обращения за неотложной медицинской помощью.
Диагностика
Дифференциальный диагноз заболевания следует проводить с бронхиальной астмой, гриппом, крупом, бронхитом, пневмонией. Дети, госпитализированные по поводу РСВ, обычно выздоравливают без последствий. Пациенты из группы высокого риска имеют более высокий риск госпитализации и использования искусственной вентиляции легких.
Респираторно-синцитиальный вирус заразен в течение 3–8 дней, но пациенты с ослабленным иммунитетом могут выделять вирус в течение 4 недель после заражения, не проявляя симптомов.
Диагноз респираторно-синцитиального вируса можно поставить с помощью экспресс-теста на антиген или ПЦР-теста. Тест на антиген проводится путем взятия секрета со слизистой оболочки носа. Это быстро, недорого и имеет специфичность около 80%. ПЦР-тест более специфичен, чем тест на антиген, но его проведение дороже и требует специального оборудования.
Лечение
Лечение РСВ преимущественно поддерживающее, направленное на облегчение симптомов. В случае заложенности носа и насморка цель состоит в том, чтобы прочистить, снять заложенность и регулярно очищать полость носа от скопившихся выделений. При более высокой температуре назначают жаропонижающие препараты в дозах согласно возрасту и весу ребенка. Необходимо поддерживать хорошую гидратацию организма. При осложнении вирусной инфекции включают оксигенотерапию для поддержания сатурации, а также ингаляционное лечение бронходилятаторами. В тяжелых условиях также можно использовать неинвазивные методы вентиляции (CPAP/BiPAP).
Профилактика
Иммунопрофилактика РСВ может быть достигнута введением моноклональных антител — паливизумаба и нирсевимаба. Их применяют только у пациентов группы высокого риска – недоношенных детей, рожденных до 29 недель гестации, хронических заболеваний легких у недоношенных детей (бронхо-легочная дисплазия) или тяжелых врожденных пороков сердца. Паливизумаб вводится ежемесячно в виде инъекции в течение сезона РСВ, а Нирсевимаб — в виде однократной дозы. Последний дешевле и обеспечивает более высокую эффективность. Существует также вакцина против РСВ для беременных, которая защищает новорожденного до 6 месяцев после рождения.
Респираторно-синцитиальный вирус представляет собой РНК-вирус, который протекает в легкой форме у взрослых, но может протекать более тяжело в педиатрической популяции. У пациентов из группы высокого риска проводится эффективная иммунизация в сезон РСВ, а дети младшего возраста и младенцы подлежат строгому наблюдению во избежание осложнений, вызванных вирусом.
Ссылки:
1. Джайн Х., Швейцер Дж. В. и Джастис Н. А. (2025). Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей. В СтатПерлс. Издательство StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459215/
2. Калер Дж., Хуссейн А., Патель К., Эрнандес Т. и Рэй С. (н.д.). Респираторно-синцитиальный вирус: всесторонний обзор передачи, патофизиологии и проявлений. Куреус, 15(3), e36342.