Обследование больных сердечно-сосудистыми заболеваниями начинается с физикального осмотра и заканчивается применением всех методов визуализации, которые могут помочь установить диагноз. Измерение и исследование сердечного ритма также чрезвычайно важно для наблюдения за пациентами.
Частота сердечных сокращений предоставляет ценную информацию о гемодинамическом статусе пациента, основной патологии клапанов и ритме и может использоваться для клинической оценки, особенно в тех случаях, когда другие методы труднодоступны.
Характеристики пульса
Характеристики сердечного ритма являются важнейшими показателями здоровья сердечно-сосудистой системы, отражающими частоту сердечных сокращений, ритм, объем и особенности строения сердца и сосудов.1. Оценка этих характеристик включает проверку частоты, ритма, силы или амплитуды пульса. Все эти особенности можно изучить, лишь прощупав пульс магистральных артерий и направив врача на основной диагноз.
Частота сердечных сокращений обычно соответствует предполагаемой частоте периферического пульса. Нормальный диапазон частот составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Любое значение ниже 50 ударов в минуту должно указывать на различные проблемы с сердечным ритмом или взаимодействие лекарств. Измерение частоты сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту должно указывать на тахикардию, которая обязательно требует дальнейшего уточнения.
Оценка сердечного ритма также может быть первоначально проведена путем оценки частоты сердечных сокращений. В норме пульс ритмичный, правильный и легко выявляется на периферических артериях. В тех случаях, когда у пациентов возникает ощущение сердечной аритмии и ощущается нерегулярный ритм, для регистрации проблемы необходимо проведение электрокардиограммы.
В случаях мерцательная аритмия Наиболее часто при сердечной аритмии можно наблюдать явление так называемой «дефицит пульса»2. В этих случаях обычно частота, выслушиваемая при аускультации сердечной деятельности, превышает частоту, пальпируемую на периферической артерии. Это происходит, когда сердечные сокращения слишком слабы или неэффективны для создания ощутимого периферического пульса, что обычно является признаком сердечных аритмий, таких как мерцательная аритмия или заболевание сердца.
Сила или амплитуда генерируемого пульса могут обеспечить достаточно хорошие прогностические значения для объемного статуса пациентов. Силу пульса можно измерить по 4-шкальной системе, у пациентов с очень слабым, едва ощутимым пульсом — 0, а у пациентов с хорошо наполненным, сильным пульсом — 4.
Слабый пульс Это тот, который трудно пальпировать и легко стирается даже при осторожной пальпации. Слабый пульс имеет нитевидную форму и может быть признаком уменьшенного ударного объема, шока или предшока и связан с некоторыми пороками клапанов, такими как стеноз аорты. В стеноз аортального клапана пульс описывается как «pulsus parvus et tardus»— означает худой (малый объем) и медленный рост с медленным пиком. Часто сопровождающееся узким пульсовым давлением и резким систолическим шумом в сердце явление возникает из-за наличия сужения клапана, что затрудняет прохождение кровотока, замедляя изгнание.
Импульс высокой амплитуды Причиной является высокий сердечный выброс, увеличение ударного объема и быстрое падение диастолического давления, что приводит к расширению пульсового давления. Регистрация такого пульса может помочь врачу, проводящему осмотр, в некоторых случаях. гипердебетовые условиятаких как тиреотоксикоз, объемная перегрузка организма, напр. при наличии АВ-фистулы или некоторых кардиомиопатий, протекающих с гиперразрядным состоянием.
Некоторый клапанные дефектыа именно аортальная регургитация, при которой наблюдается значительный возврат крови в камеру вследствие неполного закрытия клапана и быстрого падения диастолического давления, высокая амплитуда пульса, так называемая Корриган’с импульсный (типа гидроудара)3. Характеризуется быстрым подъемом вверх с высокой амплитудой, за которым следует быстрый коллапс из-за падения диастолического давления в аорте.
При исследовании сердечного ритма необходимо осматривать больных и искать наличие симметричных участков. Чаще всего пальпация пульса проводится на лучевых артериях. Реже пульс можно исследовать на сонных, бедренных и плечевых артериях. Отсутствие пульса в определенной сосудистой области может соответствовать сужению или полной окклюзии этой области, что может быть признаком запущенного заболевания периферических сосудов или тромбоза.
Обнаружение пульса с помощью наушника, а не только при пальпации, важно и используется при измерении значений артериального давления. Тоны Короткова Пульсирующие, постукивающие и свистящие звуки, улавливаемые стетоскопом над плечевой артерией при измерении артериального давления сфигмоманометром. Эти звуки были открыты Николаем Коротковым в 1905 году. Они вызваны турбулентным потоком крови, возникающим при выпуске воздуха из манжеты для измерения артериального давления.
Обнаружение шума на соответствующей исследуемой артерии может быть признаком скрытого стеноза соответствующей артерии. В этих случаях сужение соответствующей артерии приводит к завихрению кровотока и созданию шума, который можно уловить с помощью стетоскопа.
Характеристики пульса предоставляют чрезвычайно ценную информацию, и правильная интерпретация параметров может указать на основную проблему с сердцем. В прошлом, но и сегодня они были важны для каждого пациента, чтобы поставить диагноз.
Ссылки:
1. Лапум, Дженнифер Л. и др. Какие параметры пульса оцениваются? 2018. pressbooks.library.torontomu.ca,
2. «Дефицит пульса | Определение, расчет и причины – Урок». исследование.com,
3. Джеллинс, Теннисон и Джон Мэтью Каннингем. «Пульс Корригана: клинический диагноз аортальной регургитации». Отчеты о делах BMJ, том. 16, нет. 6 июня 2023 г., с. е255094. ПабМед, https://doi.org/10.1136/bcr-2023-255094.