Сепсис Это тяжелое клиническое состояние, которое требует быстрого идентификации и немедленного лечения. Несмотря на достижения современной интенсивной медицины, риск фатального конца в сеписе по -прежнему является значительным. В основе современного подхода к сепсису лежит ранний и точный диагноз. Традиционные лабораторные показатели часто неспецифичны и затрудняют принимать критические решения, особенно на ранних стадиях заболевания. В последние годы Прокальцитонин зарекомендовал себя в качестве ключевой роли биомаркера в диагностике и мониторинге сепсиса из -за его чувствительности, специфичности и способности следовать.
Что такое сепсис и почему ранний диагноз критически важен?
Сепсис -это дисфункция органов, представляющую жизнь, которая возникает в результате нарушенного и неадекватного ответа организма на инфекцию, приводящую к повреждению тканей и органов. Его распознавание на ранней стадии имеет основное значение, поскольку любая задержка в инициировании соответствующей терапии связана с увеличением риска повреждения органов и смертельным исходом.
Клиническая картина сепсиса (симптомы не характерны только для одного заболевания и могут быть обнаружены во многих других состояниях) часто не специфичны, особенно на начальных этапах, что затрудняет диагностику симптомов. Лабораторные тесты являются важным элементом в ранней оценке состояния. Тем не менее, классические маркеры, такие как лейкоциты, седиментация эритроцитов и С-реактивный белок, не позволяют четкое различие между бактериальной, вирусной и неинфекционной причиной воспаления. Следовательно, потребность в более точном биомаркере становится все более неотложной.
Что такое прокальцитонин и как его уровень меняется в бактериальной инфекции?
Прокальцитонин представляет собой пептид 116 аминокислот (то есть, это цепь связанных аминокислот, которые образуют молекулу белка со специфической биологической функцией), которая в нормальных условиях синтезируется главным образом в щитовидной железе и обнаруживается в минимальных количествах в плазме крови. При бактериальной инфекции синтез прокальцитонина индуцируется не только в щитовидной железе, но и в других органах и тканях, таких как легкие, печень, почки и жир. Основной причиной этого являются воспалительные медиаторы и прямое действие бактериальных эндотоксинов, которые активируют специфические рецепторы и гены, связанные с выработкой прокальцитонина.
Концентрация прокальцитонина в плазме быстро увеличивается — в течение 2-4 часов после начала бактериальной инфекции. Пиковые значения прокальцитонина в плазме достигаются через 12-24 часов. Характерно, что прокальцитонин остается низким в вирусных инфекциях и в большинстве неинфекционных воспалительных процессов, что объясняется ингибирующим действием интерферона-гама. Эта особенность делает прокальцитонин особенно подходящим для различия между бактериальным и не -бактериальным воспалительным процессом.
Какова чувствительность и специфичность изучения прокальцитонина при сепсисе?
Чувствительность показывает, сколько случаев заболевания дает положительный результат при применении теста. Специфичность показывает, сколько случаев без заболеваний дает отрицательный результат при применении теста. Диагностическая точность про-кальцитонина анализируется в ряде мета-анализа и клинических исследований. Чувствительность исследования варьируется от 70% до 89%, а специфичность — от 77% до 95%, причем эти значения в зависимости от выбранного диагностического порога и специфической клинической ситуации. Чаще всего 0,5 нг/мл принимается за порог, со значениями выше этого предела направлены на большую вероятность бактериальной инфекции. Значения прокальцитонина выше 2 нг/мл связаны с более высокой вероятностью тяжелого сепсиса или септического шока.
Изучение про -кальцитонина не должно использоваться в качестве автономного диагностического инструмента, и его результаты должны быть оценены в контексте общей клинической картины, микробиологических результатов и других параклинических параметров. Этот сложный подход обеспечивает самую высокую диагностическую ценность.
Каково практическое введение изучения про -кальцитонина в диагностике и лечении сепсиса?
- Раннее различие этиологии — Повышенные значения прокальцитонина являются сильным показателем системной бактериальной инфекции. В вирусных или неинфекционных условиях этот показатель обычно остается в пределах эталонных пределов;
- Отслеживание эффекта терапии — Динамическое снижение уровней прокальцитонина во время лечения принимается как признак контроля инфекционного процесса и эффективности терапии;
- Оценить необходимость в антибиотиках — В условиях неопределенности в отношении этиологии низкие или неизменные значения прокальцитонина могут служить для ограничения ненужного лечения антибиотиками, что является важной частью борьбы с устойчивостью к антимикробным препаратам;
- Прогностический -Полонг на высокие или растущие значения прокальцитонина связаны с худшим прогнозом и риском осложнений.
Каковы ограничения прокальцитонина как биомаркера?
Несмотря на преимущества, у Прокальцитонина есть некоторые ограничения, которые необходимо учитывать:
- Поддельные положительные результаты — Значения прокальцитонина могут быть увеличены при тяжелых травмах, основных хирургических вмешательствах, тяжелых ожогах, некоторых онкологических заболеваниях и в случаях развитой почечной недостаточности;
- Ложные отрицательные результаты — При некоторых бактериальных инфекциях локализованной природы или в иммуносупрессии про -кальцитонин может значительно не увеличиваться;
- Возраст — У новорожденных в течение первых 48 часов жизни физиологическое увеличение про -кальцитонина, которое не связано с инфекцией, возможно;
- Временный -В в начальных часах инфекции уровни все еще могут быть нормальными, и увеличение может произойти позже.
Как рекомендуется интерпретировать значения прокальцитонина?
Международные рекомендации должны использовать прокальцитонин в рамках междисциплинарного подхода к диагностике сепсиса. Рекомендуется:
- Значения, которые должны быть оценены динамически, не как одно исследование;
- Всегда интерпретируйте в связи с клинической картиной, другими лабораторными и микробиологическими данными;
- Имейте в виду, что низкие значения не полностью исключают сепсис, особенно на начальных этапах или в иммунодепрессаде.
В ряде клинических протоколов рекомендуется переосмыслить прокальцитонин каждые 24-48 часов для мониторинга динамики, что особенно полезно для мониторинга эффективности терапии и для принятия решения о прекращении лечения антибиотиками.
Каковы перспективы и будущие руководящие принципы при использовании изучения прокальцитонина?
Прокальцитонин считается основным биомаркером в сепсисе, но исследования проводятся для поиска маркеров более высокой специфичности и чувствительности. Комбинация про -кальцитонина с клиническими и лабораторными подходами может значительно повысить эффективность ранней диагностики и индивидуального лечения при сепсисе. Современные технологии для быстрого измерения про -кальцитонина способствуют диагностике в чрезвычайных ситуациях.
Ссылки:
1. Rhodes A, Evans Le, Alhazzani W, et al. Выжившая кампация сепсиса: международные руководящие принципы по управлению сепсисом и септическим шоком: 2016. 2017; 43 (3): 304-377.
2. Schuetz P, Beishuizen A, Broyles M, et al. Прокальцитонин (PCT) -контролируемое антибиотиковое управление: консенсус международных экспертов по оптимизированному клиническому использованию. Clin Chem Lab Med. 2019; 57 (9): 1308-1318.
3. ПИРРАКОС С, Винсент Дж.Л. Сепсис биомаркеры: обзор. Критическая помощь. 2010; 14 (1): R15.
4. Liu D, Su L, Han G, et al. Прогностическая ценность прокальцитонина у взрослых патентов с сепсисом: систематический обзор и мета-анализ. Plos один. 2015; 10 (6): E0129450.
5. Tan M, Lu Y, Jiang H, et al. Диагностическая точность прокальцитонина и C-реактивного белка для сепсиса: систематический обзор и мета-анализ. J Cell Biochem. 2019; 120 (4): 5852-5859.
6. Povoa P, Salluh Ji. Антибиотикотерапия под руководством биомаркеров у взрослых критически больных патентов: критический обзор. Энн Интенсивная помощь. 2012; 2 (1): 32.
7. Ридель С. Прокальцитонин и роль биомаркеров в диагностике и лечении сепсиса. Диагностический микробиол инфект диск. 2012; 73 (3): 221-227.
8. Leli C, Ferranti M, Moretti A, et al. Уровни прокальцитонина в грамположительных, грамотрицательных и грибковых инфекциях кровотока. DIS Маркеры. 2015; 2015: 701480.