рожа Острая бактериальная инфекция кожи, поражающая дермальный слой кожи, но может распространяться и на лимфатические сосуды. Для него характерна четко очерченная эритематозная область, которая часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым местом.
Чем это вызвано?
Факторами риска развития рожи являются нарушение кожного барьера вследствие укусов насекомых, язвы и хронические заболевания кожи, такие как псориаз, грибок, экзема, раны от травм, хирургических операций, венозный застой и язвы на ногах, иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм, нефротический синдром. У новорожденных фактором риска является травма и инфекция в месте введения вакцины. Рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией в носоглотке.
Почти вся рожа вызвана бета-гемолитическим стрептококком группы А. (Streptococcus pyogenes). Золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae также вызывают рожу, но реже.
Распространение инфекции происходит через поверхностные лимфатические сосуды и приводит к покраснению и отеку. Область четко отграничена окружающей кожей, которая не поражена.
Как это проявляется клинически?
До появления высыпаний могут быть жалобы на озноб и мышечные боли. Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и сопровождаются лихорадкой и болью в пораженной области. Преимущественно поражается кожа нижних конечностей, но при поражении лица может наблюдаться характерное распределение «бабочка» на щеках и носу.
Образование теплое при пальпации, болезненное и болезненное. Подлежащая кожа блестящая и неровная. Пораженная кожа имеет очень острый, приподнятый край. Он ярко-красный, твердый и опухший. На нем могут быть небольшие ямки, волдыри, а в тяжелых случаях он может стать некротическим. Также развивается регионарный лимфаденит.
У младенцев он часто появляется в области пупка или подгузника. Буллезная рожа может быть вызвана стрептококковой инфекцией или коинфекцией Золотистый стафилококк.
Осложнениями рожи являются сепсис, гангрена, абсцесс, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса лицевой локализации, менингит, пневмония, инфекционный эндокардит, септический артрит, тендинит, постстрептококковый гломерулонефрит и летальный исход.
Прогноз заболевания при соответствующей терапии хороший. Частые и длительные рецидивы приводят к формированию хронической лимфедемы.
С какими заболеваниями его следует отличать и как его диагностировать?
Его следует отличать от острого контактного дерматита, который протекает без лихорадки и часто представляет собой аллергический феномен, сопровождающийся зудом. Отличить начальный опоясывающий герпес на лице от рожи может быть сложно. Лицевой ангионевротический отек (ангионевротический отек) может напоминать рожу, но не проявляется покраснением или лихорадкой.
Диагноз ставится клинически. Бактериологические поверхностные мазки не имеют существенного значения и могут быть опущены. По исследованиям — ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, повышение лейкоцитов.
Как это лечится?
Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. При аллергии можно использовать цефалоспорины, эритромицин или клиндамицин. Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой с пероральными антибиотиками. Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется из-за опасений по поводу некротизирующей инфекции, у пациентов с ослабленным иммунитетом, при плохой приверженности лечению и последующем наблюдении, а также при неэффективности амбулаторного лечения.
Применяют также симптоматическое лечение лихорадки, гидратации, поднятия пораженной конечности. Можно прикладывать компрессы с бледно-розовым раствором марганцовки.
Изменения кожи проходят через несколько недель без образования рубцов. Рожа рецидивирует у трети пациентов из-за постоянных факторов риска, а также потому, что сама рожа может вызывать повреждение лимфатических узлов пораженной кожи, предрасполагая к дальнейшим приступам. Длительное профилактическое лечение пенициллином часто необходимо при рецидивирующих приступах рожи. Основная профилактика связана с санацией входной двери и лечением сопутствующих заболеваний.
Ссылки:
ДермНет. (2023а, 24 мая). Рожа. ДермНет®. https://dermnetnz.org/topics/erysipelas
Майкл Ю. и Шаукат Н.М. (7 августа 2023 г.). Рожа. StatPearls — Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532247/