Шестая болезнь (розеола) — инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой и макуло-папулезной сыпью. Вызывается вирусом герпеса 6 (ВПГ6), реже вирусом герпеса 7. Встречается в детском возрасте, при этом 90% случаев приходится на детей до 2 лет.
Как мы получаем вирус?
Передача вируса происходит через слюну и дыхательные капли. Пиковая частота измеряется весной и осенью.
Входной дверью инфекции является слизистая оболочка, покрывающая ротоглотку, оттуда вирусы попадают в слюнные железы и лимфатические узлы. Вирус герпеса 6 чаще всего размножается в лейкоцитах и слюнных железах и поэтому присутствует в слюне. Высокие уровни металлопротеиназы 9 и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 в сыворотке младенцев, инфицированных вирусом, могут приводить к дисфункции гематоэнцефалического барьера, что, в свою очередь, может способствовать фебрильным судорогам.
При первичном инфицировании в раннем детстве, хотя и редко, возможно поражение желудочно-кишечного тракта, развитие гепатита и гепатоспленомегалии. После острой первичной инфекции вирус герпеса 6 остается латентным в лимфоцитах и моноцитах и обнаруживается в низких концентрациях во многих тканях.
Как это проявляется клинически?
Классическая розеола начинается внезапно с высокой температуры, которая может превышать 40 градусов Цельсия. Лихорадка держится около трех дней. Оно может сопровождаться недомоганием, конъюнктивитом, отеком орбиты, воспалением барабанной перепонки, лимфаденопатией, раздражительностью, анорексией, выбуханием родничка, диареей, кашлем и другими симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Эритематозные папулы, расположенные на мягком небе и язычке, наблюдаются у двух третей пациентов. Характерную энантему также называют пятном Нагаями.
После резкого падения температуры примерно на третий-пятый день развивается кореподобная экзантема — мелкие розовые или красные папулы и пятна размером от 2 до 5 мм. В некоторых случаях вокруг пятен и папул может появиться бледный ореол. Сыпь обычно начинается на туловище и может распространиться на шею, конечности и лицо. Сыпь длится около двух лет и обычно не вызывает зуда.
У иммунокомпетентных больных заболевание протекает без осложнений. У пациентов с иммуносупрессией может развиться мультисистемное поражение. Вирус герпеса человека 6 является основной причиной заболеваемости и смертности при иммуносупрессии, особенно у пациентов со СПИДом или после трансплантации органов. Возможно развитие угнетения костного мозга, энцефалита, гепатита. Может возникнуть реакция отторжения пересаженного органа.
Осложнения розеолы у большинства детей встречаются редко. Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги, которые могут возникать у 5–15% детей. Они вызываются высокой температурой и могут вызывать тревогу при первом обнаружении. Признаками фебрильной судороги являются потеря сознания, подергивания конечностей в течение 2-3 минут, опорожнение тазовых цистерн. Острый энцефалит, гепатит, миокардит, гемофагоцитарный синдром и заболевание, сходное с инфекционным мононуклеозом, встречаются очень редко.
Каково лечение?
Диагноз подтверждается выделением вируса, серологической диагностикой и наличием иммуноглобулина М, обнаружением вирусной ДНК методом ПЦР. Также могут быть выявлены специфические антитела к вирусам герпеса 6 и 7. В дифференциальный план включают такие заболевания, как корь, краснуха, скарлатина, вирусные экзантемы, лекарственная сыпь.
Специфической противовирусной терапии против вируса герпеса человека 6 типа не существует, поэтому лечение является симптоматическим. Необходимо принимать достаточное количество жидкости и жаропонижающих средств. Вакцины, способной предотвратить это заболевание, не существует.
Ссылки:
1. Маллинз, ТБ, и Кришнамурти, К. (4 июля 2023 г.). Детская розеола. StatPearls — Книжная полка NCBI.
2. ДермНет. (2023б, 5 июля). Розеола. ДермНет®. https://dermnetnz.org/topics/roseola