Синдром физической нестабильности (слабостьсиндром слабости) — состояние в пожилом возрасте, при котором организм не может эффективно справляться со стрессорами, такими как инфекции, травмы или изменения обычного режима. В отличие от отдельных возрастных изменений мышц или костей, этот синдром одновременно влияет на несколько систем: мышечную массу и силу, плотность костей, координацию и обмен веществ.
Это заболевание затрагивает значительную часть пожилого населения и приводит к повышенному риску падений, переломов и потери независимости. Ведущим компонентом является саркопения – потеря мышечной массы и функции, которая, однако, является лишь частью более широкого синдрома слабости. Ввиду старения населения знание механизмов и возможностей лечения и профилактики этого синдрома становится все более важным.
Каковы основные причины физической нестабильности в пожилом возрасте?
После 60 лет мышечная масса снижается примерно на 3-8% за десятилетие, причем этот процесс ускоряется после 70 лет. Причины этого сложны и включают снижение физической активности, гормональные изменения, хроническое вялотекущее воспаление и нарушение функции митохондрий – клеточных органелл, производящих энергию.
Остеопороз способствует развитию синдрома за счет снижения плотности костей и разрушения костной структуры. Когда к ослабленным мышцам добавляются хрупкие мышцы, риск переломов значительно возрастает. К этому добавляются изменения в нервной системе — с возрастом ухудшаются проприоцепция (ощущение положения тела в пространстве), вестибулярная функция (равновесие) и скорость реакций. В результате пожилым людям труднее сохранять равновесие, и они медленнее реагируют на внезапную потерю равновесия.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и артрит, еще больше ограничивают подвижность и выносливость. Полипрагмазия (одновременное применение многих лекарственных средств), особенно седативных, антигипертензивных и психотропных средств, увеличивает риск развития головокружения и нарушения равновесия. Немаловажную роль в развитии синдрома играет и питание – недостаточное потребление белка, дефицит витамина D и общее нарушение питания (недоедание) ускоряют потерю мышечной массы.
Как проявляется и диагностируется физическая нестабильность?
Клиническая картина физической нестабильности варьируется от легких ограничений до тяжелой зависимости от помощи. Ранние признаки включают трудности при подъеме по лестнице, замедление походки и необходимость делать перерывы при ходьбе на короткие расстояния. По мере ухудшения состояния возникают проблемы с вставанием со стула, невозможность одеться и частые эпизоды потери равновесия.
Для оценки физического состояния используются стандартизированные методы измерения подвижности и силы. Тест скорости ходьбы на десять метров является простым и надежным индикатором: скорость ниже 0,8 метра в секунду указывает на серьезное нарушение подвижности. Комплексный тест Короткая батарея физической работоспособности включает оценку баланса, скорости ходьбы и способности вставать со стула, при этом общий балл предсказывает риск инвалидности и госпитализации в дом престарелых.
Измерение мышечной силы с помощью ручного динамометра показывает, насколько сильно человек может сжимать руку. Когда максимальная сила при сжимании динамометра составляет менее 27 килограммов у мужчин и менее 16 килограммов у женщин, это свидетельствует о выраженной мышечной слабости. Анализ состава тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет точно оценить мышечную массу и плотность костей. Биоэлектрический импедансный анализ — более доступный метод измерения соотношения мышц и жира в организме, который проводится амбулаторно.
Каковы возможности профилактики и лечения физической нестабильности в пожилом возрасте?
Физическая активность является основным средством борьбы с физической нестабильностью. Упражнения с гирями или резинками стимулируют наращивание мышечной массы и увеличивают силу даже в очень пожилом возрасте. Тренировки следует проводить два-три раза в неделю с постепенным увеличением нагрузки. Упражнения на баланс, в том числе восточные боевые искусства, танцы или специальные физиотерапевтические процедуры, улучшают координацию и снижают риск падений примерно на 23%.
Правильное питание требует достаточного потребления белка – не менее 1,0–1,2 грамма белка на килограмм массы тела в день. Прием витамина D при установленном дефиците улучшает работу мышц и снижает риск падений. Добавки лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью могут способствовать наращиванию мышечной массы у истощенных взрослых.
Медикаментозное лечение включает в себя пересмотр и корректировку принимаемых лекарств, чтобы уменьшить использование лекарств, которые нарушают баланс и координацию. При остеопорозе терапия бисфосфонатами или деносумабом снижает риск переломов за счет замедления резорбции кости. Анаболические препараты, такие как терипаратид, стимулируют костеобразование при тяжелом остеопорозе.
Комплексное лечение включает регулярные осмотры у гериатра, физиотерапию, трудотерапию и изменение домашней обстановки. Удаление препятствий в доме, установка поручней и обеспечение хорошего освещения снижают риск несчастных случаев. Раннее распознавание и лечение физической нестабильности могут замедлить ухудшение подвижности и сохранить независимость в повседневной жизни.
Ссылки:
1. Круз-Джентофт А.Дж., Бахат Г., Бауэр Дж. и др. Саркопения: пересмотренный европейский консенсус по определению и диагностике. Возраст Старение. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/старение/afy169.
2. Пападопулу СК. Саркопения: современная проблема здоровья среди пожилых людей. Питательные вещества. 2020;12(5):1293. дои: 10.3390/nu12051293.
3. Монтеро-Одассо М., ван дер Вельде Н., Мартин Ф.К. и др. Мировые рекомендации по профилактике и лечению падений у пожилых людей: глобальная инициатива. Возраст Старение. 2022;51(9):afac205. doi:10.1093/старение/afac205.
4. Дент Э., Морли Дж.Э., Круз-Джентофт А.Дж. и др. Физическая слабость: Международные клинические рекомендации ICFSR по выявлению и лечению. J Nutr Здоровье Старение. 2019;23(9):771-787. doi:10.1007/s12603-019-1273-z.
5. Юнг С.С.И., Рейньерс Э.М., Фам В.К. и др. Саркопения и ее связь с падениями и переломами у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J Кахексия Саркопения Мышцы. 2019;10(3):485-500. doi:10.1002/jcsm.12411.
6. Бхасин С., Трэвисон Т.Г., Манини Т.М. и др. Определение саркопении: Заявления о позиции Консорциума по определению и результатам саркопении. J Am Geriatr Soc. 2020;68(7):1410-1418. doi:10.1111/jgs.16372.