Антидепрессанты являются одними из наиболее широко назначаемых психотропных препаратов. Несмотря на их пользу при депрессии, тревожных расстройствах и обсессивно-компульсивном расстройстве, их прекращение часто приводит к синдрому отмены (комплексу симптомов после прекращения терапии). Частота этого синдрома существенно варьирует в зависимости от конкретного препарата, продолжительности терапии и способа отмены. При применении некоторых антидепрессантов при внезапной отмене риск возникновения этих жалоб значительно выше, тогда как при приеме других и при постепенном прекращении приема симптомы возникают редко. Больше всего страдают те, кто принимает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и трициклические антидепрессанты.
Механизм синдрома отмены обусловлен адаптивными изменениями ЦНС при длительном приеме антидепрессантов. Длительный прием препаратов, блокирующих передачу серотонина, норадреналина или других сигнальных молекул (нейромедиаторов) между нервными клетками, приводит к изменению количества и чувствительности рецепторов головного мозга. При резкой отмене препарата баланс этих веществ внезапно нарушается. Период полувыведения (время, в течение которого концентрация лекарства в крови снижается вдвое) конкретного препарата определяет риск синдрома отмены. Лекарственные средства с коротким периодом полувыведения, такие как пароксетин и венлафаксин, значительно чаще развивают симптомы, чем флуоксетин, активный метаболит которого выводится из организма медленно и редко вызывает симптомы абстиненции.
Какие физические симптомы возникают при абстиненции?
Симптомы абстиненции поражают многие органы и системы. Со стороны нервной системы появляются головокружение, головная боль, нарушение координации и специфическое ощущение, описываемое как электрические импульсы в голове, руках или ногах. Это ощущение описывается как короткие внезапные волны в мозгу и особенно часто встречается при прекращении приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Жалобы на пищеварение включают тошноту, рвоту, диарею и дискомфорт в животе. Это связано с большим количеством рецепторов серотонина в стенках кишечника и ролью серотонина в движениях желудка и кишечника. Появляются и гриппоподобные симптомы – мышечные боли, боли в суставах, обильное потоотделение и утомление.
Нарушение равновесия выражается в неуверенности при ходьбе, особенно при изменении положения головы. Также распространены тремор рук, онемение рук и ног и помутнение зрения. Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают учащенное сердцебиение и изменение артериального давления, хотя эти симптомы встречаются реже.
Как отказ от антидепрессантов влияет на психическое здоровье?
Психиатрические симптомы абстиненции разнообразны и иногда вызывают тревогу. Раздражительность является одной из наиболее частых жалоб и может перерасти в заметное возбуждение с внезапными перепадами настроения. Нарастает тревожность, сопровождается внутренним напряжением, а иногда появляются приступы паники даже у тех, кто раньше их не испытывал. Бессонница и нарушения сна, в том числе прерывистый сон и сильные кошмары, еще больше ухудшают состояние.
Нарушения мышления при абстинентном синдроме проявляются трудностями с концентрацией внимания, задержкой мышления, проблемами с памятью. Деперсонализация, при которой ощущается отчуждение от собственного тела, и дереализация, при которой окружающее кажется нереальным, в медицинской практике описаны во многих случаях. Особую озабоченность вызывает риск возникновения суицидальных мыслей при приеме некоторых антидепрессантов, что требует немедленного медицинского обследования и тщательного наблюдения в период отмены.
Важно различать истинный синдром отмены и рецидив основного заболевания. Синдром отмены возникает быстро после прекращения приема препарата, имеет разнообразные симптомы и обычно проходит в течение нескольких недель. Возврат депрессии развивается постепенно, симптомы в основном затрагивают настроение и мышление, а без лечения состояние ухудшается. Это различие имеет решающее значение для выбора правильного лечения.
Как предотвратить синдром отмены?
Постепенное снижение дозы является основной стратегией предотвращения абстинентного синдрома. Насколько медленно следует снижать дозу, зависит от конкретного препарата, продолжительности терапии и индивидуальной переносимости. Для пароксетина и венлафаксина рекомендуется особенно медленное снижение дозы – на 10–25% дозы каждые одну–четыре недели. Если терапия продолжалась более года или дозы были высокими, процесс может занять несколько месяцев.
Флуоксетин редко требует столь постепенного снижения дозы из-за длительного периода полувыведения его активного метаболита. Для сертралина и эсциталопрама рекомендуется умеренно медленное снижение дозы. Трициклические антидепрессанты также требуют постепенного снижения дозы, а резкая отмена может привести к резкому усилению симптомов отмены с тошнотой и головокружением.
Клиническое наблюдение на протяжении всего процесса является обязательным. Регулярные осмотры позволяют раньше выявить симптомы и при необходимости скорректировать схему лечения. Симптомы средней и тяжелой степени могут потребовать временного возврата к предыдущей дозе с последующим более медленным снижением дозы. Альтернативный подход заключается в переходе на антидепрессанты с длительным периодом полувыведения перед окончательным прекращением терапии.
Немедикаментозные методы борьбы с синдромом отмены, дополняющие медикаментозное лечение. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с тревогой. Регулярная физическая активность стимулирует естественный выброс эндорфинов, которые улучшают настроение. Достаточное потребление воды, сбалансированное питание и хороший сон поддерживают общее физическое состояние. Следуя рекомендациям по постепенной отмене антидепрессанта, симптомы отмены часто проходят в течение нескольких дней или недель, хотя у некоторых пользователей это может занять несколько месяцев. Информирование о возможных симптомах важно, поскольку предварительные знания уменьшают беспокойство и улучшают соблюдение режима постепенного снижения дозы.
Ссылки:
1. Хенсслер Дж., Хайнц А., Брандт Л., Бшор Т. Феномен отмены антидепрессантов и явления отскока. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(20):355-361. doi:10.3238/arztebl.2019.0355.
2. Фава Г.А., Гатти А., Белайс С., Гуиди Дж., Оффидани Е. Симптомы отмены после прекращения приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: систематический обзор. Психотер Психосома. 2015;84(2):72-81. дои: 10.1159/000370338.
3. Дэвис Дж., Рид Дж. Систематический обзор частоты, тяжести и продолжительности последствий отмены антидепрессантов: основаны ли рекомендации на фактических данных? Поведение наркомана. 2019;97:111-121. doi:10.1016/j.addbeh.2018.08.027.
4. Хенгартнер М.П., Шультесс Л., Соренсен А., Фреймер А. Длительный синдром отмены после прекращения приема антидепрессантов: описательный количественный анализ потребительских рассказов с большого интернет-форума. Тер Адв Психофармакол. 2020;10:2045125320980573. дои: 10.1177/2045125320980573.