Насколько обычные безоперационные методы устранения грыжи диска недостаточны?
Грыжа диска возникает, когда часть межпозвоночного диска (эластичная структура между двумя позвонками, которая смягчает движения и поддерживает расстояние между позвонками) давит на спинномозговой корень (нерв, который передает ощущения от тела и контролирует сокращение мышц) и вызывает боль, онемение или слабость в этой области. В основе симптомов обычно лежит механическое сдавление нерва, но дополнительную роль играет раздражение от медиаторов воспаления, выделяемых поврежденным диском. В некоторых случаях жалобы спонтанно уменьшаются, но в хронических случаях боли продолжаются, а движения остаются ограниченными.
Стандартное лечение включает обезболивающие, физиотерапию и временную нагрузку, которые могут облегчить симптомы, но не влияют на структуру пораженного межпозвоночного диска. При отсутствии эффекта от лечения обсуждается хирургическое удаление смещенной части диска, что, однако, несет в себе риск рецидива грыжи диска, сохраняющихся болей или нарушения стабильности между позвонками в соответствующем отделе позвоночника. Из-за этих ограничений в последние годы были разработаны методы лечения, которые применяются непосредственно к пораженному диску и направлены на облегчение боли, одновременно способствуя восстановлению тканей.
Когда делаются инъекции при грыже межпозвоночного диска?
Инъекционное лечение грыжи диска предполагает введение лекарственных препаратов или биологически активных веществ непосредственно в межпозвоночный диск. Процедура выполняется с помощью компьютерной томографии или рентгеноскопии, которые позволяют точно направить иглу на пораженный межпозвоночный диск. Благодаря этому подходу можно вводить ферменты, противовоспалительные молекулы или мезенхимальные стволовые клетки (полученные из костного мозга или жировой ткани), которые не действуют механически, но могут подавлять воспаление, уменьшать отек вокруг нервного корешка и помогать восстанавливать внутреннюю структуру диска. Это создает условия для постепенного снятия давления на пораженный корень.
Ферментативная терапия хондолазой (соболезнованияSI-6603) является одним из наиболее хорошо изученных консервативных методов лечения грыж дисков. Хондолиаза (ферментная терапия, разрушающая внутреннюю структуру диска для уменьшения его объема) использует хондролитический фермент, полученный из бактерии. Протей обыкновенныйкоторый расщепляет гликозаминогликаны (полисахариды, удерживающие воду и придающие объем и эластичность) во внутреннем ядре межпозвоночного диска (студенистое ядро). Когда часть этого вещества разрушается, содержание воды в диске уменьшается и его объем сжимается. Таким образом, давление на прилежащий нервный корешок ослабевает и болевые симптомы постепенно уменьшаются. Клинические исследования показывают, что метод оказывает хороший эффект при грыжах дисков в поясничном отделе позвоночника, где фиброзное кольцо сохранено и нет отслоения фрагмента диска за пределы кольца (секвестрация).
Озонотерапия грыжи межпозвоночных дисков проводится путем точного введения медицинского озона (озона, растворенного в точно определенном количестве кислорода) непосредственно в межпозвоночный диск, при этом положение иглы контролируется с помощью компьютерной томографии или рентгеноскопии (рентгеновское отслеживание в реальном времени). Озон вызывает деградацию части содержания воды в ядре диска, что приводит к уменьшению объема и уменьшению механического давления на соседний нервный корешок. При этом подавляется воспалительная реакция в области грыжи и снижается болевая чувствительность. В отдельных случаях результаты такой терапии приближаются к эффекту хирургического лечения, но с меньшим риском осложнений и более быстрым выздоровлением.
В последние годы исследуется применение богатой тромбоцитами плазмы (PRP, плазмотерапия) и гиалуроновой кислоты в качестве нехирургических методов лечения грыж дисков. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит факторы роста, которые стимулируют клетки межпозвоночного диска и способствуют перестройке внеклеточного матрикса (межклеточного вещества) в его структуре. Это может замедлить дегенеративный процесс и улучшить биомеханические свойства пораженного диска. Терапевтический эффект этой процедуры зависит от стадии заболевания, концентрации тромбоцитов и количества проведенных инъекций, поэтому рекомендуется тщательная предварительная оценка.
Каковы возможности регенеративной и клеточной терапии грыж дисков?
Регенеративная терапия грыжи диска направлена не только на облегчение боли, но и на восстановление структуры и функции межпозвонкового диска. Наиболее интенсивно изучаются мезенхимальные стволовые клетки, которые можно выделить из костного мозга, жировой ткани или околоплодных вод. После культивирования в лабораторных условиях эти клетки вводятся во внутреннее ядро диска, где они выделяют вещества, обладающие противовоспалительным действием и стимулирующие образование коллагена II типа – основного белка в структуре здорового межпозвоночного диска. В результате жизнеспособность клеток диска сохраняется и ограничивается прогрессирование дегенерации, которая нарушает эластичность и приводит к боли.
Клинические исследования последних лет показали, что введение аутологичных стволовых клеток (взятых из собственных тканей) может привести к уменьшению боли, улучшению подвижности и частичному восстановлению высоты поврежденного межпозвоночного диска, что определяется методами визуализации. Однако достигаемый эффект обычно носит временный характер и зависит от степени дегенерации, возраста и сопутствующих метаболических нарушений.
Еще одним инновационным терапевтическим подходом при грыжах дисков является использование клеток-предшественников (предшественников зрелых клеток), выделенных из самого межпозвоночного диска, что применяется в платформе ДискГеника ИДКТ. Это клетки с ограниченным потенциалом дифференцировки, которые культивируют для сохранения функций и поведения нормальных клеток пульпозного ядра. При нанесении непосредственно на эту область (внутреннюю гелеобразную часть диска) они способствуют восстановлению внеклеточного матрикса без необходимости иммуносупрессивной терапии.
Помимо клеточной терапии изучаются и другие биологические подходы к лечению грыж межпозвоночных дисков, в том числе использование экзосом и биоактивных везикул — микроскопических пузырьков, выделяемых клетками и содержащих регуляторные микроРНК, белки и липиды. После введения в межпозвоночный диск они способны влиять на воспалительный процесс и стимулировать нормальную активность клеток диска. В экспериментальных исследованиях на животных этот подход приводит к уменьшению воспаления и задержке дегенеративных изменений в диске. Хотя этот метод все еще находится на ранней стадии разработки, он рассматривается как потенциально более безопасная альтернатива клеточной терапии, поскольку он не требует трансплантации живых клеток и не вызывает нежелательного иммунного ответа.
Существуют также комбинированные подходы к лечению грыж дисков, при которых стволовые клетки вводятся вместе с гидрогелями или биоматериалами. Эти вещества удерживают клетки межпозвоночного диска и обеспечивают временную механическую поддержку во время регенерации. Некоторые из используемых гелей содержат альгинаты (полисахариды, извлеченные из морских водорослей) или коллагеновые сетки, которые улучшают гидратацию тканей и снижают давление на окружающие структуры.
Большинство описанных регенеративных и клеточных методов лечения, таких как применение мезенхимальных стволовых клеток, клеток-предшественников или продуктов экзосом (микроскопических пузырьков, выделяемых клетками, несущими регуляторные молекулы), в настоящее время в Болгарии не используются рутинно. Некоторые из них применяются только в рамках клинических исследований или в специализированных центрах за пределами страны. Однако озонотерапия и инъекции богатой тромбоцитами плазмы уже доступны в некоторых частных клиниках нашей страны, особенно при хронической боли, связанной с грыжей диска. При заинтересованности в подобных процедурах рекомендуется проконсультироваться со специалистом, знающим современные возможности и ограничения консервативного лечения этого заболевания, а также потенциальные риски, связанные с ними.
Ссылки:
1. Ким К.Д., Ахадиан Ф., Хасанзаде Х., Ривера Дж., Кандидо К., Гершон С. и др. Фаза 3, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование SI-6603 (кондолиазы) у пациентов с корешковой болью в ногах, связанной с грыжей поясничного диска. Spine J. 2024;24(12):2285-2296. doi:10.1016/j.spinee.2024.08.006.
2. Тиба К., Мацуяма Ю., Со Т., Тояма Ю. Кондолиаза для лечения грыж поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2018;43(15):E869-E876. doi:10.1097/BRS.0000000000002528.
3. Чанг М.К., Чу Ю.Дж., Денис И., Марес С., Мадждалани С., Ян С. Эффективность внутридисковых инъекций озона для лечения боли после грыжи поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ. J Back Реабилитация опорно-двигательного аппарата. 2024;37(5):1131-1139. doi: 10.3233/BMR-240024.
4. Келекис А., Филиппиадис Д., Скароне П., Бернуччи С., Хупер Д.М., Бенхабиб Х. и др. Внутридисковый кислородно-озоновый хемонуклеолиз по сравнению с микродискэктомией при радикулопатии грыжи поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контрольное исследование не меньшей эффективности. Spine J. 2022;22(6):895-909. doi:10.1016/j.spinee.2021.11.017.
5. Катария С., Виджая Дж.Х., Патель У., Ябут К., Турджман Т., Аюб М.А. и др. Роль богатой тромбоцитами плазмы в вертеброгенной и дискогенной боли: систематический обзор и метаанализ. Curr Pain Headache Rep. 2024; 28: 825–833. doi:10.1007/s11916-024-01274-y.