Какие структурные и функциональные изменения происходят в вестибулярном аппарате с возрастом?
Вестибулярный аппарат участвует в поддержании равновесия путем координации информации от внутреннего уха, зрения и проприоцепции (ощущения положения тела и конечностей). С возрастом изменения происходят во всех основных структурах вестибулярного аппарата. В полукружных каналах количество чувствительных волосковых клеток постепенно уменьшается, что приводит к более слабому восприятию поворотов головы. Аналогичные изменения развиваются и в отолитовом аппарате (часть внутреннего уха, участвующая в ощущении вертикального или прямолинейного движения тела), причем возрастные изменения в этой структуре затрудняют различение наклона тела и прямолинейного движения.
С возрастом передача нервных импульсов от внутреннего уха к стволу мозга замедляется, что затрудняет определение ощущения движения и положения тела. Помимо структур внутреннего уха возрастные изменения затрагивают также ядра ствола мозга и мозжечка, которые участвуют в обработке сигналов, связанных с поддержанием равновесия. Со временем координация между зрением, ощущениями мышц и суставов и сигналами внутреннего уха ослабевает, что затрудняет поддержание устойчивой позы. Это приводит к более медленной корректирующей реакции на изменения позы, движения головы или тела.
Важна также роль изменений микроциркуляции внутреннего уха. Сниженный кровоток ограничивает снабжение волосковых клеток необходимыми веществами и кислородом. Постепенно развивается длительное нарушение питания этих клеток, что ускоряет их повреждение. В сочетании с возрастными изменениями в управлении движениями со стороны нервной системы и мышц это приводит к более легкой потере равновесия даже при обычных движениях.
Как вестибулярное старение влияет на баланс и походку?
Трудности сохранения равновесия в пожилом возрасте — не изолированное нарушение, а результат одновременного ослабления зрения, чувствительности мышц и суставов, вестибулярного аппарата. Вестибулярный аппарат играет ведущую роль в регуляции позы, особенно при отсутствии зрительной информации или при резком изменении положения тела. При нарушении функции вестибулярного аппарата организм опирается на компенсаторные механизмы, которые зачастую запаздывают или недостаточны.
Одним из важных изменений с возрастом является сложность оценки положения тела по отношению к объектам и поверхностям в пространстве. Когда сигналы внутреннего уха ослабевают, мозг получает сигналы, которые труднее интерпретировать и которые не могут достаточно быстро корректировать движения. Это влияет на:
- Поддержание ровной и устойчивой походки;
- Восстановление равновесия после спотыкания;
- Адаптация к пересеченной местности;
- Ориентация при повороте головы.
Зрение может частично компенсировать ослабление сигналов внутреннего уха, но при пониженной освещенности или при затруднениях зрения возрастает риск потери равновесия. Еще одним важным фактором является замедленная реакция тела на изменение своего положения. Когда с возрастом передача нервных импульсов замедляется, коррекция осанки происходит позже и организм не успевает вовремя восстановить равновесие. Это может привести к падению даже при небольших отклонениях от привычной позы.
Возрастные изменения в мышцах и суставах также способствуют затруднению поддержания равновесия. Снижение мышечной силы нижних конечностей ограничивает способность организма быстро реагировать на изменение позы. Дегенеративные изменения в суставах затрудняют перенос веса с одной ноги на другую, что необходимо для стабильной и контролируемой походки. На этом фоне нарушение функционирования вестибулярной системы еще больше усиливает нестабильность.
Как распознать и лечить вестибулярные расстройства в пожилом возрасте?
Раннее выявление возрастных нарушений вестибулярной функции важно для снижения риска падений. Наиболее частыми проявлениями являются головокружение при движении головой, ощущение неустойчивости, шаткости походки и затруднения при ходьбе в темноте. Визуализирующие исследования помогают исключить структурное повреждение внутреннего уха, а более точную оценку функции можно получить с помощью тестов, измеряющих реакцию организма на изменения положения или неустойчивую опору.
К мерам воздействия на состояние относятся:
- Упражнения, помогающие ЦНС адаптироваться к ослабленным сигналам внутреннего уха;
- Тренировка баланса, которая способствует лучшему использованию зрения и ощущений мышц и суставов;
- Укрепление мышц нижних конечностей, что облегчает поддержание и коррекцию осанки.
При нарушении слуха и функции вестибулярного аппарата обсуждаются также мероприятия по улучшению слуха, поскольку хороший слух облегчает ориентацию в пространстве и сохранение равновесия. Седативные препараты снижают бдительность и замедляют реакцию, делая походку более неустойчивой, поэтому для снижения риска падений важно пересмотреть все назначенные лекарства и ограничить прием седативных средств.
Ссылки:
1. Агравал Ю., Мерфельд Д.М., Хорак Ф.Б., Редферн М.С., Мэнор Б., Вестлейк К.П., Хольстейн Г.Р., Смит П.Ф., Бхатт Т., Бонен Н.И., Липсиц Л.А. Старение, вестибулярная функция и баланс: материалы семинара Национального института старения / Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020;75(12):2471-2480. doi:10.1093/gerona/glaa097.
2. Хафстрем А. На воспринимаемый и функциональный контроль баланса отрицательно влияет снижение чувствительности к прикосновению и вибрации у относительно здоровых пожилых людей и пожилых людей. Геронтол Гериатр Мед. 2018;4:2333721418775551. дои: 10.1177/2333721418775551.
3. Папегаай С., Таубе В., Бодри С., Оттен Э., Хортобадьи Т. Старение вызывает реорганизацию кортикального и спинального контроля осанки. Нейроны перед старением. 2014;6:28. doi:10.3389/fnagi.2014.00028.