Что означает сохранение субфебрильной температуры после респираторной инфекции?
Субфебрильная температура – повышение температуры тела от 37,0 до 38,0 градусов Цельсия. После перенесенной респираторной инфекции такое состояние часто вызывает тревогу, особенно когда жалоб со стороны дыхательных путей нет и при обычном клиническом осмотре проблем не выявляется. С точки зрения патофизиологии сохранение субфебрильной температуры обычно не означает продолжения инфекции, а связано с остаточным воспалением в организме и более медленным возвращением температуры тела к обычным значениям.
В острую фазу вирусных и бактериальных инфекций дыхательных путей усиливается образование медиаторов воспаления, таких как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа. Эти вещества напрямую влияют на центры головного мозга, которые контролируют температуру тела и вызывают ее повышение в рамках защитной реакции организма против патогенов. После купирования инфекции продукция этих медиаторов резко не снижается, что объясняет сохранение субфебрильной температуры в течение нескольких недель после стихания острых проявлений инфекции.
Какие патофизиологические механизмы поддерживают низкую температуру?
Основным механизмом поддержания субфебрильной температуры является продолжающееся легкое воспаление эпителия дыхательных путей и интерстициальной ткани легких. После заражения эпителиальные клетки бронхиального дерева и альвеол подвергаются процессу восстановления, который включает активацию врожденного иммунитета, ремоделирование тканей и регуляцию кровоснабжения участков легких, пораженных инфекцией. В этот период сохраняется повышенная продукция цитокинов, хотя и в значительно меньшей концентрации по сравнению с острой фазой заболевания.
Дополнительным фактором поддержания субфебрильной температуры после респираторной инфекции является вегетативная нервная система. Воспаление, вызванное инфекцией, может временно нарушить баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, влияя на регуляцию температуры тела, тонуса кровеносных сосудов и обмена веществ. Это состояние часто сопровождается легкой утомляемостью, потливостью и субъективным ощущением тепла тела без развития истинной лихорадки.
В некоторых случаях после прохождения инфекции иммунные клетки остаются частично активными. Они больше не реагируют бурно на сильные раздражители, но даже легкие раздражители могут поддерживать в организме вялотекущее воспаление. Это означает, что небольшие или общие раздражители, которые в здоровом организме не вызывают воспалительной реакции, в остаточно активированных клетках могут сохранять незначительное повышение температуры. В результате субфебрильная температура может наблюдаться неделями после исчезновения острых проявлений инфекции.
Когда небольшое повышение температуры является нормальным, а когда требует внимания?
В большинстве случаев сохранение субфебрильной температуры в течение четырех-шести недель после прохождения респираторной инфекции считается частью нормального процесса выздоровления. Особенно это характерно после вирусных пневмоний, гриппа и инфекций, поражающих нижние дыхательные пути. Отсутствие симптомов ухудшения, стабильные лабораторные показатели и постепенное улучшение общего состояния свидетельствуют о том, что лихорадка не является признаком активного заболевания.
Однако бывают случаи, когда требуется более тщательная оценка. Это включает лихорадку, продолжающуюся более двух месяцев, повышение температуры тела с течением времени или новые симптомы, такие как одышка, постоянный кашель, боль в груди или необъяснимая потеря веса. Затем рассматривают возможные осложнения, такие как организующаяся пневмония (воспаление легкого, при котором альвеолы заполняются фиброзной тканью и клетками репарации тканей, нарушающими нормальный газообмен), длительное воспаление интерстиция легких или возникновение аутоиммунных реакций.
Как лечить субфебрилитет?
При сохранении субфебрильной температуры после респираторной инфекции основным подходом является наблюдение за состоянием и тщательная оценка симптомов и лабораторных показателей, а не спешное подавление температуры лекарствами. Роль жаропонижающих средств ограничена, поскольку они не влияют на основной механизм ее повышения. Более важен достаточный отдых, регулярное употребление жидкости и постепенное восстановление физической активности.
При подозрении на осложнение проводят визуализационные и лабораторные исследования для уточнения степени воспаления и состояния легких. В редких случаях, когда обнаружено стойкое воспаление, имеющее клиническое значение, для его подавления можно применить медикаментозное лечение под строгим врачебным контролем.
Ссылки:
1. Динарелло, Калифорния. Лихорадка и гипертермия. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 21-е изд. МакГроу-Хилл; 2022.
2. Эванс С.С., Репаски Е.А., Фишер Д.Т. Лихорадка и терморегуляция иммунитета. Нат Рев Иммунол. 2015;15(6):335–349. дои: 10.1038/nri3843.
3. Моррис Д.Е., Клири Д.В., Кларк С.С. Вторичные бактериальные инфекции, связанные с пандемиями гриппа. Передняя микробиол. 2017;8:1041. doi:10.3389/fmicb.2017.01041.
4. Торрес А., Силлониз С., Нидерман М.С. и др. Пневмония. Праймеры Nat Rev Dis. 2021;7(1):25. doi: 10.1038/s41572-021-00259-0.