Узелки щитовидной железы являются частой находкой. Они могут быть твердыми, подвижными или сросшимися, заполненными жидкостью, и причины их возникновения разнообразны. Обычно они не вызывают жалоб и могут быть случайно обнаружены. Большинство из них можно вылечить без хирургического вмешательства.
Какие причины возникновения узлов щитовидной железы существуют?
Причины появления узла щитовидной железы разнообразны – дефицит йода, аутоиммунные состояния, генетические, внешние факторы и опухолевые процессы. Чтобы отличить узелки, необходимы пальпация, ультразвуковое исследование, а иногда и взятие биопсии.
Состояние, вызванное дефицитом йода, называется эндемическим зобом. Это происходит в районах, где содержание йода в почве настолько низкое, что недостаточное количество йода поступает в организм с пищей и водой. Недостаток йода вызывает увеличение размера и количества эпителиальных клеток щитовидной железы и, таким образом, приводит к увеличению железы. Вид и степень выраженности эндемического зоба зависят от выраженности йододефицита.
Еще одним заболеванием, приводящим к увеличению желез или появлению узлов, является спорадический нетоксический зоб. Это представляет собой увеличение щитовидной железы у эутиреоидных пациентов, которые потребляют достаточное количество йода с пищей и водой. Такой зоб может быть диффузным, одиночным или многоузловым.
Причины заболевания включают аутоиммунные, генетические и внешние факторы. Спорадический зоб является частым явлением в клинической практике, поскольку у пациентов часто наблюдается диффузный зоб или одиночный узелок. Основная причина состояния – врожденные нарушения обмена йода, синтеза и всасывания гормонов щитовидной железы.
Ультразвуковые исследования высокого разрешения показывают, что около 50% людей с одним пальпируемым узлом или диффузно увеличенной железой на самом деле имеют множественные узелки. Также было показано, что до 50% населения в целом имеют узловое поражение, даже если оно не пальпируется.
Спорадический зоб клинически существенно не отличается от эндемического, но чаще носит семейный характер и сочетается с другими врожденными аномалиями. Осложнениями являются кистозные изменения, кровоизлияния, узловая трансформация и в очень редких случаях злокачественное перерождение части узлов.
Новообразования также могут давать жалобы на появление узлов щитовидной железы. Рак щитовидной железы вызывает симптомы по мере роста. По мере роста может образовываться ощутимый узелок. Рост может быть быстрым или медленным, но в любом случае он прогрессивный. Окружающие ткани вовлекаются постепенно. Возникают такие симптомы компрессии, как затруднение глотания, затруднение дыхания и изменение голоса. Возможен венозный застой в области головы.
Как диагностируются и лечатся различные причины?
Пальпация железы служит ориентиром на поверхность железы и наличие узелков и измененной плотности. Ультразвуковое исследование дает более подробную информацию – по нему можно определить размеры и таким образом отследить. Могут использоваться и другие методы, такие как компьютерная томография, а также ларингоскопия, с помощью которой можно определить, давит ли опухоль щитовидной железы на голосовые связки. Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием проводится при подозрении на злокачественное новообразование. Гормональное тестирование – тиреотропный гормон, поиск высокого уровня кальцитонина и антитиреоидных антител.
Рак щитовидной железы иногда обнаруживается во время обычного медицинского осмотра. Симптомы появляются по мере роста опухоли. В запущенных стадиях дает отдаленные метастазы в костях, легких, головном мозге, печени, почках. Недифференцированные карциномы могут развиваться в течение нескольких месяцев, тогда как высокодифференцированные имеют более длительную эволюцию.
Проведение терапии рака щитовидной железы – выполнение лобэктомии или тиреоидэктомии, при необходимости лучевой и химиотерапии. Вид лечения определяется в зависимости от стадии заболевания. Первостепенное значение имеет раннее выявление и проведение профилактики рака, которая выражается в ежегодных эндокринологических обследованиях и правильной диагностике узлов щитовидной железы.
Характерной чертой эндемического зоба является его подвижность и безболезненность. Лечение зависит от степени зоба. При узлах может потребоваться хирургическое удаление в качестве профилактики рака щитовидной железы. Лечение проводят препаратами йода и при необходимости левотироксином при высоких значениях тиреотропного гормона.
Спорадический зоб необходимо дифференцировать от ювенильного зоба, который развивается в период полового созревания и связан с ускоренным ростом и потребностью в большем количестве гормонов щитовидной железы. Бессимптомный зоб может не требовать лечения. Терапия рассматривается при наличии роста всего зоба или конкретного узла, симптомов сдавления или тиреотоксикоза. Тиреоидэктомия или хирургическая декомпрессия обеспечивают быстрое купирование симптомов обструкции. Другие варианты лечения включают терапию левотироксином.
Ссылки:
1. Рак щитовидной железы – симптомы и причины. (без даты). Клиника Майо.
2. Узлы щитовидной железы. (2025, 21 июля). Кливлендская клиника.
3. Узлы щитовидной железы: когда стоит беспокоиться. (2025, 1 октября). Медицина Джонса Хопкинса. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/fruit-nodules-when-to-worry