- Планы Дональда Трампа по снижению цен на лекарства начинают формироваться посредством сделок с фармацевтическими компаниями, но отсутствие прозрачности вызывает сомнения, выиграют ли от них потребители.
- Сделка с Pfizer кажется пиар-успехом компании, в то время как реальные скидки и льготы для пациентов остаются неясными и ограничиваются в основном людьми без медицинской страховки.
- Законодательные изменения, внесенные администрацией Трампа, ослабляют возможности Medicare в отношении цен и, вероятно, в долгосрочной перспективе приведут к увеличению расходов для пациентов в США.
Для американцев нет более актуальной и волнующей темы, чем высокие цены на рецептурные лекарства. И после нескольких месяцев громких заявлений президента Дональда Трампа о снижении цен и жестких мерах в отношении крупных фармацевтических компаний, его планы наконец-то начинают обретать форму, начиная с контрактов с производителями.
Но прежде чем они будут слишком довольны, потребители должны потребовать большей прозрачности в отношении того, что они получают от транзакций, которые он или она совершает, и спросить, кто на самом деле пользуется всеми его или ее действиями в области здравоохранения.
Трамп мудро поставил вопрос о ценах на лекарства на первый план, пообещав потребителям лучшие условия, чем тем, кто смог выиграть у компаний.
Его основная стратегия заключалась в том, чтобы пригрозить фармацевтическим компаниям необычно высокими пошлинами, если они не будут выполнять его требования, включая возвращение производства в США, сближение цен на лекарства в США с ценами в Европе и расширение прямых продаж потребителям.
Сделка с Pfizer, о которой было объявлено на прошлой неделе, казалось, отвечала всем требованиям президента, предлагая наиболее выгодные цены на Medicaid, обязательство инвестировать в американское производство в США и соглашение о включении некоторых фирменных лекарств компании на портал TrumpRX. Взамен компания была освобождена от обязанностей на следующие три года.
Другие компании, похоже, ведут переговоры о своих собственных сделках, что порождает ощущение, что месяцы неуверенности и беспокойства скоро останутся в прошлом для крупных фармацевтических компаний. Все это звучит многообещающе, пока мы не посмотрим на детали, которые остаются неясными.
Несоответствие
Оценивая преимущества потребительской сделки, следует отметить различия в разговорах между пресс-конференцией Трампа, информационным бюллетенем Белого дома и пресс-релизом Pfizer, говорит Стейси Дуссечина, изучающая наркополитику и цены на лекарства в Вандербильтсе.
Несколько слов в пресс-релизе Pfizer производят впечатление. Например, «добровольный» и «конфиденциальный». Тщательный подбор слов и отсутствие реальных подробностей соглашения позволяют предположить, что, несмотря на фанфары, «Pfizer заключила действительно хорошую пиар-сделку», отмечает Дусечина.
Не совсем ясно, получили ли пользователи здравоохранения в США выгодную сделку.
Во-первых, мало кто, вероятно, воспользуется веб-сайтом Трампа для прямых продаж потребителям. Да, Pfizer согласился продавать там лекарства со скидками до 85% и в среднем примерно до 50%, но люди со страховкой обычно платят только часть цены за каталог или платят немного. Это сильно ограничивает привлекательность сайта, в основном для людей без страховки или для тех, чья страховка больше не покрывает фирменные лекарства, которые они предпочитают.
Но даже эта группа может не считать это полезным. Скидка на чрезвычайно дорогое лекарство все равно может привести к тому, что пациенты понесут огромные расходы. Например, возьмем снижение на 40% цены на лекарство Pfizer Xeljanz Arthritis, о котором Белый дом указал в своем информационном бюллетене. При каталожной цене более 6000 долларов в месяц пациентам все равно придется платить около 3600 долларов в месяц. (Кстати, те же лекарства можно легко найти по более низкой цене на Goodrx.)
Многие фармацевтические компании уже создали свои собственные сайты прямых продаж для потребителей, и требования Трампа, похоже, только ускоряют эту тенденцию. AMGEN, например, объявила в понедельник, что будет продавать свое лекарство, снижающее отек, со скидкой 60% на недавно созданном сайте и в конечном итоге предлагать его через TrumpRX.
(Как и Ксельжанс, препарат можно найти с такой же скидкой в Goodrx.) А Cost Plus Drugs Марка Кубина предлагает прозрачную ценовую модель, что ставит вопрос о том, предложит ли Trumprx пользователям что-то новое или лучшее.
Смутная экономия
Между тем, подход Medicaid к ценообразованию на основе наибольшего благоприятствования также звучит многообещающе, но практически невозможно подсчитать, сколько он позволит сэкономить. Душечина отмечает, что неясно, какое значение имеют текущие выплаты Medicaid по международным ценам. А поскольку законодательство, вступившее в силу в прошлом году, препятствует росту цен и стимулирует их снижение, Medicaid, возможно, уже платит меньше, чем другие страны, за лекарства старых брендов.
«Детали действительно важны, и я не думаю, что мы когда-нибудь сможем понять, выгодна ли эта сделка для американского общества», — говорит Душина.
На фоне всего этого шума для общественности было бы легко игнорировать другие, более существенные изменения в политике здравоохранения, которые делает администрация Трампа – к сожалению, некоторые из них в ущерб потребителям.
Самым крупным из них является глубокое сокращение Medicaid, вероятная утечка субсидий, используемых большинством людей, имеющих планы медицинского страхования в соответствии с Законом о заботе о делах. По оценкам Бюджетного управления Конгресса, в сочетании с меньшими изменениями в политике эти изменения приведут к тому, что к 2034 году число нездоровых американцев увеличится на 15 миллионов.
Для них лекарства без страховки будут намного дороже, и исследования показывают, что цена является основным фактором, влияющим на решение людей продолжать принимать лекарства.
И хотя эксперты по политике здравоохранения испытывают облегчение от того, что администрация Трампа не отменяет полностью новые полномочия Medicare по ведению переговоров о ценах на лекарства, большой и красивый законопроект президента значительно ослабил их.
Medicare ослаблена
В качестве подарка для фармацевтической отрасли законопроект расширил диапазон отсрочки лекарств для лечения редких заболеваний. Согласно первоначальному закону, лекарства для так называемых сирот были исключены из переговоров с Medicare. Законопроект Трампа расширил сферу применения, разрешив исключение лекарств от многих редких заболеваний, и отложил переговоры о лекарствах, которые первоначально появились на рынке как лекарства от редких заболеваний, но позже получили одобрение для лечения более распространенных заболеваний.
Это изменение может замедлить способность Medicare договариваться о ценах на основные лекарства, что приведет к сокращению предполагаемой экономии и, в конечном итоге, к увеличению расходов для пожилых людей. Бюджетная служба Конгресса прогнозирует, что изменение приведет к потере сбережений примерно в 5 миллиардов долларов, однако эта цифра считается грубой заниженной, поскольку не учитывает влияние многих проданных лекарств.
Merck & Co. и Bristol Myers Squibb, предлагающие на рынке прибыльную иммунотерапию от рака, по которым ожидается отсрочка на один год, входят в число крупнейших победителей.
Medicare составляет значительную часть доходов Merck от Keytruma, которые, как ожидается, в этом году превысят 31 миллиард долларов. В 2023 году в рамках правительственной программы на лечение рака было выделено около 5,4 миллиарда долларов, что составляет около одной пятой от общего объема продаж.
Внимание Трампа к таргетированию целевых цен направлено на чрезвычайно важную для американцев проблему. Но без большей прозрачности невозможно судить, являются ли его маневры и сделки столь же выгодными для потребителей, как и для крупных фармацевтических компаний. До тех пор трудно не волноваться, что это создает иллюзию большой экономии, в то время как за кулисами принимаются важные решения, которые могут дорого стоить пациентам и правительству.