Верхняя эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) представляет собой минимально инвазивную диагностическую процедуру, позволяющую непосредственно визуализировать верхние отделы пищеварительного тракта. Метод успешно применяется в клинической практике на протяжении десятилетий и продолжает оставаться золотым стандартом при обследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осмотр проводится с помощью эндоскопа – гибкой трубки толщиной около одного сантиметра, оснащенной камерой и освещением на конце. Современные эндоскопы обеспечивают получение изображений высокого разрешения (чрезвычайно детальное изображение), возможность брать образцы биопсии и выполнять терапевтические вмешательства в рамках одной процедуры.
Какие заболевания можно выявить при верхней эндоскопии?
Диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии охватывают широкий спектр патологических состояний. Метод применяется при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), позволяя оценить поражение слизистой оболочки пищевода. При обследовании также можно выявить наличие пищевода Барретта, при котором происходит метаплазия (изменение типа клеток) с риском злокачественного перерождения. При заболеваниях желудка процедура выявляет наличие эрозий, изъязвлений, полипов и опухолей. Воспалительные состояния, такие как гастрит, диагностируются путем визуального осмотра слизистой оболочки и гистологического исследования биопсийного материала.
Особенно важным применением эзофагогастродуоденоскопии является диагностика инфекций, вызванных Хеликобактер пилоричто связано с развитием язвенной болезни и рака желудка. Эндоскопия позволяет взять несколько биопсий для уреазного теста (быстрый метод обнаружения бактерии), гистологического исследования и микробиологического исследования культуры. При верхней эндоскопии двенадцатиперстной кишки визуализируются язвы, атрофия слизистой оболочки, характерные для целиакии, а также опухолевые образования в области ампулы Фатера (места впадения желчного и панкреатического протоков). Метод также выявляет сосудистые изменения, такие как ангиодисплазия, которые являются частым источником кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей.
Современные эндоскопические технологии включают узкоспектральную визуализацию (с использованием определенных длин волн света для лучшего контраста) и связанную с ней цветную визуализацию (цифровое улучшение цвета), которые повышают точность диагностики при обнаружении Хеликобактер пилори инфекции и предраковые изменения. Искусственный интеллект все шире применяется в эндоскопической диагностике, причем системы машинного обучения демонстрируют высокую чувствительность и специфичность (точность выявления заболевания при его наличии и исключения его при его отсутствии) в распознавании патологических изменений слизистой оболочки желудка.
Как проходит подготовка перед обследованием и сама процедура?
Адекватная подготовка к эндоскопии верхних отделов важна для успешного проведения исследования и безопасности процедуры. Перед процедурой необходимо голодание в течение как минимум шести часов, и рекомендуется не употреблять жидкости в течение двух часов до процедуры. При приеме препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов или антиагрегантов), лечащий врач рассматривает необходимость временной отмены их приема с учетом риска тромбообразования и плановых манипуляций, таких как взятие биопсии.
Процедура проводится в эндоскопическом кабинете при горизонтальном положении тела. Местная анестезия на горло наносится с помощью лидокаинового спрея, что уменьшает дискомфорт при введении устройства. При необходимости вводят внутривенную седацию бензодиазепинами или пропофолом, обеспечивающую амнезию и расслабление. Гибкий эндоскоп (эластичная трубка) диаметром около девяти миллиметров вводится через полость рта и последовательно проходит через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Современные аппараты имеют камеры высокого разрешения и возможность хромоэндоскопии (окрашивания слизистой оболочки красителями) для лучшей визуализации изменений.
При обследовании выясняют характеристики слизистой оболочки, наличие патологических изменений, берут биопсию из участков с отклонениями от нормы. Продолжительность исследования слизистой оболочки напрямую влияет на качество исследования, причем более длительное время наблюдения связано с более высокой частотой выявления новообразований. После завершения верхней эндоскопии восстановление после седации происходит в течение тридцати-шестидесяти минут.
Каковы риски и противопоказания исследования?
Эзофагогастродуоденоскопия считается безопасной процедурой с низким уровнем осложнений. Серьезные осложнения возникают менее чем в одном случае из тысячи и включают перфорацию стенки желудочно-кишечного тракта, кровотечение после биопсии и аспирационную пневмонию. Перфорация является наиболее серьезным осложнением и требует срочного хирургического вмешательства. Риск перфорации увеличивается при таких терапевтических процедурах, как удаление опухоли или расширение стриктуры (расширение сужений).
Противопоказаниями, при которых процедуру следует отложить, являются острый инфаркт миокарда, нестабильная гемодинамика (нестабильное кровообращение), тяжелая коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и неисправленная тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов). При подозрении на перфорацию пищевода или желудка эндоскопия может ухудшить состояние и ее откладывают до стабилизации состояния.
Текущие исследования показывают, что такие осложнения, как кровотечение и перфорация при эндоскопии верхних отделов, встречаются редко: частота кровотечений составляет менее 0,3%, а частота перфораций составляет около 0,1%. Факторы риска включают пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, полипэктомию (удаление полипов) и общую анестезию.
Ссылки:
1. Тех Дж.Л., Шаббир А., Юэнь С., Со Дж.Б. Последние достижения в диагностической верхней эндоскопии. Мир Дж Гастроэнтерол. 2020;26(4):433-447. doi: 10.3748/wjg.v26.i4.433.
2. Мацубара М., Манабе Н., Аяки М., Накамура Дж., Мурао Т., Фудзита М. и др. Клиническое значение эзофагогастродуоденоскопии у больных с нарушениями моторики пищевода. Копать Эндоск. 2021;33(5):753-760. дои: 10.1111/день.13836.
3. Хао В., Хуанг Л., Ли Х, Цзя Х. Новые эндоскопические методы диагностики инфекции желудка Helicobacter pylori: систематический обзор и сетевой метаанализ. Передняя микробиол. 2024;15:1377541. дои: 10.3389/fmicb.2024.1377541.
4. Вантанасири К, Камбой А.К., Кисиэль Дж.Б., Айер П.Г. Достижения в скрининге пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Мэйо Клин Proc. 2024;99(3):459-473. doi: 10.1016/j.mayocp.2023.07.014.
5. Шахин Н.Дж., Фальк Г.В., Айер П.Г., Соуза Р.Ф., Ядлапати Р.Х., Зауэр Б.Г. и др. Диагностика и лечение пищевода Барретта: обновленное руководство ACG. Am J Гастроэнтерол. 2022;117(4):559-587. doi: 10.14309/ajg.0000000000001680.