Что такое вестибулярная мигрень?
Вестибулярная мигрень Это состояние, при котором приступы головокружения возникают вместе с симптомами, характерными для мигрени. При этих приступах поражаются структуры вестибулярного аппарата, поддерживающие равновесие и ориентацию в пространстве. Состояние обычно носит эпизодический характер и сопровождается мигренями, причем среди жалоб часто выделяется головокружение. Эта особенность затрудняет отличие вестибулярной мигрени от заболеваний, поражающих лабиринт (внутреннее ухо, содержащее полукружные каналы и отолитовые органы), особенно когда мигренозные боли выражены нечетко.
Механизмы, лежащие в основе приступов вестибулярной мигрени, связаны с изменениями нервной регуляции ядер ствола мозга, получающих сигналы из лабиринта, и кровоснабжения самого лабиринта, а также нарушением обработки информации из лабиринта и зрения, поддерживающего ориентацию. Связи между тройничным нервом и сосудами головного мозга (пути, реагирующие на раздражители и участвующие в возникновении мигрени) могут влиять на кровоснабжение лабиринта и этих ядер в стволе мозга. Это приводит к изменению чувствительности лабиринта и структур мозга, обрабатывающих информацию из лабиринта и поддерживающих устойчивость взгляда. Такие изменения также влияют на координацию движений глаз и зрительной информации, что лежит в основе головокружения, шаткости и ощущения покачивания. Области коры головного мозга, обрабатывающие зрительные сигналы, сильнее реагируют на свет и движение, что затрудняет переносимость зрительных раздражителей.
Клиническое течение вестибулярной мигрени включает приступы, при которых головокружение длится от минут до нескольких часов. Ощущение может быть похоже на вращательное движение, раскачивание или внезапную потерю опоры. Судороги часто провоцируются движением головы, повышенной зрительной стимуляцией или физической нагрузкой. Часто возникают тошнота, шаткость при ходьбе, затруднение удержания взгляда на предмете. Головная боль может отсутствовать, но при ее наличии чаще всего она носит пульсирующий характер, поражает одну сторону головы и сопровождается чувствительностью к свету или звуку.
Дифференциальный диагноз важен, поскольку многие состояния сопровождаются пароксизмальным головокружением. Состояния, которые необходимо дифференцировать от вестибулярной мигрени, включают болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение и вестибулярные поражения. При вестибулярной мигрени слух обычно сохраняется, что позволяет легче отличить ее от заболеваний, поражающих внутреннее ухо. Визуализирующие исследования при этом заболевании обычно проходят без отклонений, что обращает внимание на характер приступов и собранный анамнез. Специфических лабораторных показателей для постановки диагноза не существует, поэтому оценка основывается на продолжительности приступов, обстоятельствах их возникновения и сопутствующих жалобах.
Как диагностируется вестибулярная мигрень?
Для диагностики вестибулярной мигрени необходимо наличие не менее пяти приступов головокружения средней и большей степени тяжести, при которых в ходе одного и того же приступа возникает пульсирующая односторонняя головная боль или повышенная чувствительность к свету и звуку. В некоторых случаях вместо головной боли возникает затруднение удержания взгляда при сильном движении перед глазами. Важное значение имеет продолжительность приступов, поскольку при поражении внутреннего уха головокружение обычно длится дольше и чаще возникает при определенном положении головы. При вестибулярной мигрени приступы различаются по продолжительности и возникают без стойких изменений слуха и без нистагма, как это наблюдается при повреждении внутреннего уха.
В некоторых случаях вестибулярной мигрени перед приступом головокружения иногда возникают зрительные проявления, характерные для мигрени с аурой (временные изменения в поле зрения, мерцание, зигзагообразные линии). Выраженный дискомфорт также часто отмечается при наблюдении за движением перед глазами, даже если оно медленное. Этот тип чувствительности указывает на нарушение обработки зрительной информации в структурах мозга, отвечающих за определение направления и скорости движущихся изображений, что способствует ощущению неустойчивости.
Для диагностики вестибулярной мигрени важно уточнить, что провоцирует жалобы, как долго длятся приступы и как проявляются нарушения зрения, а также есть ли связь с недостатком сна или с изменениями уровня гормонов. Также важен семейный анамнез мигрени. Такие тесты, как аудиометрия и тесты на равновесие, используются для исключения нарушений функции внутреннего уха. При необходимости можно провести магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить нарушения со стороны центральной нервной системы, но результаты визуализации вестибулярной мигрени обычно без отклонений.
Каковы современные подходы к контролю вестибулярной мигрени?
Лечение вестибулярной мигрени обычно сочетает в себе изменение режима дня, медикаментозную терапию и меры по ограничению чувствительности к яркому свету или громкому шуму. На практике используются препараты, которые также применяются в профилактике мигрени, так как уменьшают частоту и тяжесть приступов. Это лекарства, влияющие на возбудимость части структур головного мозга или реакцию сосудов во время приступа. Их подбор производится с учетом общего состояния и сопутствующих заболеваний, поскольку каждый препарат имеет свой профиль действия и переносится неодинаково.
Во время приступа можно использовать лекарства, уменьшающие тошноту и ограничивающие чувство головокружения. К наиболее часто используемым средствам при остром приступе относятся дименгидринат и метоклопрамид, назначаемые по усмотрению врача. Они не влияют на развитие вестибулярной мигрени, но снимают кратковременный дискомфорт. В случае частых или более тяжелых приступов проводится лечение, чтобы уменьшить их возникновение. В более редких эпизодах упор делается на распознавание и избежание факторов, которые их провоцируют, таких как яркий свет, резкие запахи, лишение сна или длительная фиксация взгляда. Для профилактики можно использовать лекарства из группы бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов или противосудорожных средств, таких как топирамат, выбор и дозировку определяет врач.
Вестибулярная реабилитация может быть полезна при нестабильности движений между подходами, поскольку эти упражнения облегчают адаптацию к изменению положения тела. В него входят упражнения, улучшающие ориентацию в пространстве и удержание зрения во время движения. Обычно проводится под руководством специалиста-реабилитолога и включает в себя постепенное увеличение движений головы и тела, а также обучение фиксации взгляда на движении. Светочувствительность можно снизить за счет соответствующего освещения и ограничения длительного просмотра экранов или воздействия очень яркого света.
Ссылки:
1. Лемперт Т. Вестибулярная мигрень: диагностические критерии. Ж Вестиб Рес. 2012;22(4):167–172. doi:10.3233/ВЕС-2012-0453.
2. Фурман Ю.М., Маркус Д.А., Балабан К.Д. Вестибулярная мигрень: клинические аспекты и патофизиология. Ланцет Нейрол. 2013;12(7):706–715. doi:10.1016/S1474-4422(13)70107-8.
3. Нойхаузер Х., Леопольд М., фон Бреверн М., Арнольд Г., Лемперт Т. Взаимосвязь мигрени, головокружения и мигренозного головокружения. Неврология. 2001;56(4):436–441. doi:10.1212/WNL.56.4.436.