Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной везикулярной сыпью и общей интоксикацией. В большом проценте случаев у детей заболевание протекает доброкачественно. Однако особое внимание следует также уделять системному характеру инфекции и риску развития тяжелых вторичных осложнений. При использовании вакцин против ветряной оспы частота этих осложнений сводится к минимуму.
Что вызывает ветряную оспу?
Возбудитель ветряной оспы, Вирус Варицелла-Зостер (ВЗВ), классифицируется как Альфагерпесвирус человека 3 (ВХВ-3). Он принадлежит к подсемейству Альфагерпесвирусыкоторый также включает вирусы простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2).
VZV представляет собой относительно крупный вирус с оболочкой диаметром от 150 до 200 нм. Его структура сложна и включает в себя четыре основных компонента:
- Ядро, содержащее линейную двухцепочечную молекулу ДНК;
- Капсид – белковая оболочка, состоящая из 162 капсомеров, защищающая генетический материал;
- Тегумент — белковый слой между капсидом и внешней оболочкой, содержащий вирусные ферменты и регуляторные белки, инициирующие репликацию сразу после попадания в клетку-хозяина;
- Оболочка – липидный бислой, полученный из мембраны клетки-хозяина, в который включены вирусные гликопротеины.
Эти гликопротеины играют ключевую роль в прикреплении вируса к клеточным рецепторам и иммунном ответе организма.
VZV — чрезвычайно чувствительный к теплу и высыханию вирус. Вне человеческого организма вирус сохраняется очень короткое время. Поскольку он имеет липидную оболочку, он легко инактивируется обычными дезинфицирующими средствами – спиртом, препаратами хлора, моющими средствами.
ВЗВ проявляет выраженное сродство к специфическим клеткам человека — Т-лимфоцитам и нервным клеткам. В отличие от вирусов гриппа, VZV относительно генетически стабилен. Хотя существуют разные генотипы, они существенно не меняют клиническую картину или эффективность вакцин. Это делает вакцинацию надежной долгосрочной стратегией борьбы.
Каков патогенез заболевания?
Патогенез инфекции проходит строго определенные стадии:
- Первоначально вирус колонизирует эпителий носоглотки и регионарные лимфоидные ткани;
- Первичная виремия – возникает через 4 – 6 дней после заражения, так как вирус транспортируется инфицированными Т-лимфоцитами в ретикулоэндотелиальную систему – печень и селезенку;
- Вторичная виремия – возникает через 10–14 дней после контакта. При нем вирус распространяется на эпидермальные кератиноциты, вызывая характерное везикулярное поражение. Именно на этом этапе появляются системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание.
В мировом масштабе ветряная оспа остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В странах без обязательной иммунизации более 90% случаев сосредоточены в возрастной группе до 10-12 лет.
Каков механизм передачи ветряной оспы?
Ветрянка – одно из самых заразных заболеваний в мире. При контакте 9 из 10 неиммунных лиц заболеют. Механизм передачи может быть воздушно-капельным или контактным. При воздушно-капельном пути вирус выделяется из носоглоточного секрета при кашле, чихании и даже разговоре. Путь контакта осуществляется через прямой контакт с жидкостью из везикул. Важно отметить, что струпья не содержат живых вирусов и не заразны.
Инкубационный период обычно составляет от 14 до 16 дней, но может варьироваться от 10 до 21 дня. Больной заражается за 1–2 дня до появления первой сыпи. Это затрудняет изоляцию, поскольку ребенок активно заразен, хотя выглядит совершенно здоровым. Заражение продолжается до тех пор, пока все волдыри полностью не высохнут.
Какова клиническая картина?
Клинически ветряная оспа протекает в три последовательные стадии. У детей продромальный период часто «размыт», тогда как у взрослых он сильно выражен:
- Продромальная стадия – за 1-2 дня до высыпания. Это стадия общей интоксикации. Симптомы неспецифичны и часто путаются с гриппом – субфебрильная или умеренная температура, общее недомогание, утомляемость и потеря аппетита, головная боль. У детей раннего возраста сыпь часто появляется без этого подготовительного этапа;
- Стадия экзантемы – период сыпи. Это патогномоничный признак ветряной оспы. Сыпь начинается на волосистой части головы и туловища, позже покрывая конечности.
- Сыпь претерпевает трансформацию в течение нескольких часов. Изначально это макула – небольшое красное пятно. Затем папула – плотный узелок, переходящий в везикулу. Везикула представляет собой пузырь с прозрачным содержимым, окруженный узким красным ореолом. Прозрачное содержимое постепенно темнеет и образует пустулу. Образуется коричневая корочка, которая отпадает через 1-2 недели. Важно не расчесывать высыпания, чтобы они прошли, не оставив шрамов.
- Ключевой особенностью является полиморфизм – на коже больного наблюдаются одновременно все стадии сыпи – от пятен до корок. Это связано с тем, что сыпь проявляется несколькими последовательными «шишками» в течение 24–48 часов.
- Энантема – сыпь на слизистых оболочках. Вирус поражает не только кожу, но и слизистые оболочки рта, конъюнктивы и половых органов. Там везикулы быстро превращаются в болезненные язвы, из-за которых ребенку может быть трудно есть.
К каким осложнениям может привести ветряная оспа?
Наиболее частыми осложнениями ветряной оспы являются вторичные бактериальные инфекции кожи через расчесанные очаги. Основными причинами являются Золотистый стафилококк и Стрептококк пиогенный. Из неврологических осложнений крайне редко могут возникать острая мозжечковая атаксия, энцефалит, синдром Рея. Вирусная пневмония чаще может развиваться у курильщиков, пожилых людей и беременных женщин.
Каково лечение и профилактика ветряной оспы?
Лечение ветрянки преимущественно симптоматическое. Для контроля температуры применяют жаропонижающие средства, а применение аспирина у детей категорически противопоказано из-за риска развития синдрома Рея. Предпочтение отдается парацетамолу, поскольку, по данным некоторых исследований, ибупрофен в этом случае увеличивает риск более глубокого проникновения бактерий при бактериальной инвазии и развития некротизирующего фасциита. Противовирусная терапия в виде ацикловира применяется редко, преимущественно при более тяжелых формах.
Для борьбы с зудом применяют пероральные антигистаминные препараты и местные ментолсодержащие средства в виде порошков, кремов, гелей и т. д.
Активная профилактика достигается посредством иммунизации. Вакцина против ветряной оспы содержит живой ослабленный вирус. Вводят две дозы. Первый обычно после 12-месячного возраста, а второй – между 4 и 6 годами. Вакцина обеспечивает более 95% защиты от тяжелых форм заболевания. Даже при заражении после вакцинации заболевание протекает в крайне легкой форме. Если человек, не болевший этим заболеванием, контактировал с больным человеком, введение вакцины через 3–5 дней после контакта может предотвратить заболевание или сделать его очень легким.
Ссылки:
1. Гершон, Энн А. и др. «Вирусная инфекция ветряной оспы». Обзоры природы. Учебники по болезням, том. 1 июля 2015 г., с. 15016. PubMed Central, https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.16.
2. Салех, Хайтам М. и др. «Вирус Варицелла-Зостер (ветрянка)». StatPearls, StatPearls Publishing, 2025. PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448191/.
3. Вирус ветряной оспы (VZV): предпосылки, этиология, патофизиология. Октябрь 2025 г. Электронная медицина, https://emedicine.medscape.com/article/231927-overview.