Вирус простого герпеса (ВПГ) может вызывать широкий спектр клинических нарушений в зависимости от возраста и иммунного статуса пациента, а также от того, впервые он встречается или является вторичной инфекцией. Рецидивирующие инфекции могут быть связаны с такими провоцирующими факторами, как повышенная температура тела, травма или стресс. Расположение сгруппированных пузырьков или полициклических ограниченных эрозий называется герпетиформным.
Какие существуют типы простого герпеса и что они вызывают?
У человека существует два различных типа простого герпеса — тип 1 (ВПГ-1) и тип 2 (ВПГ-2).
ВПГ-1 и ВПГ-2 очень тесно связаны и имеют около 85% гомологии областей генов. Однако они различаются некоторыми биологическими и патогенетическими свойствами. При ВПГ-1 первичное заражение обычно передается оральным путем, а при ВПГ-2 – преимущественно через половые органы.
В последние годы доля генитальных инфекций, вызванных ВПГ-1 (орогенитальные контакты), значительно возросла, что делает отнесение ВПГ-1 и ВПГ-2 к клиническим очагам все более затруднительным. Факторы риска заражения простым герпесом варьируются в зависимости от местоположения. В случае оролабиального герпеса факторы риска включают любую деятельность, при которой человек подвергается воздействию слюны инфицированного пациента, например, совместное использование столовых приборов для еды или питья, косметики и поцелуев.
Основным фактором риска герпетического энцефалита являются мутации в генах Платный рецептор. Считается, что эти мутации подавляют нормальные реакции, основанные на интерфероне.
Основным фактором риска развития герпетиформной экземы является дисфункция кожного барьера. Это можно наблюдать при атопическом дерматите, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, грибовидном микозе и всех видах ихтиоза. Повышенный риск также связан с мутациями в гене филаггрина. Факторы риска тяжелой или хронической инфекции включают состояния с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфекцию и новообразования различных органов.
Факторы риска инфекций и клиническая картина
При первичном инфицировании вирус попадает в кожу через локальный дефект и начинает внутриклеточную репликацию, которая может проявляться клиническими изменениями через везикулы с последующей виремией. Это приводит к образованию антител, что, однако, не способствует элиминации вируса.
Вирус остается в сенсорных нервных ганглиях, где экспрессируются лишь ограниченные вирусные гены. Факторы могут нарушить баланс иммунной системы, что приведет к рецидивирующим инфекциям. При простом герпесе 1 типичными провоцирующими факторами проявления являются повышенная температура тела, холодный ветер и стресс, а при простом герпесе 2 наиболее распространенными являются тесная одежда, половой контакт и менструации.
Простой герпес-1 является наиболее частой причиной оролабиального герпеса (небольшой процент случаев обусловлен простым герпесом-2). У детей симптоматические оролабиальные инфекции часто проявляются в виде гингивостоматита, что приводит к болезненной дисфагии. У взрослых это может проявляться как фарингит.
Симптомы первичной оролабиальной инфекции появляются в период от трех дней до одной недели после заражения. Пациенты часто испытывают недомогание, анорексию, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, локализованную боль, жжение или покалывание до появления поражений слизистой оболочки полости рта. На губах проявляется болезненными сгруппированными пузырьками на эритематозной основе. Эти везикулы имеют характерный зубчатый край и могут прогрессировать до пустул, эрозий и язв. В течение 6 недель поражения покрываются коркой и симптомы исчезают. Симптомы рецидивирующей оролабиальной инфекции обычно менее выражены, чем симптомы первичной инфекции.
У пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция простого герпеса может протекать в тяжелой форме. Наиболее частым проявлением являются быстро увеличивающиеся язвы или пустулезные поражения. Могут наблюдаться поражения органов дыхания или желудочно-кишечного тракта, а также одышка или дисфагия.
Большинство случаев генитального герпеса обусловлено инфекциями простого герпеса 2 типа (80–90%), однако все чаще выявляются инфекции простого герпеса 1 типа (10–20%). Наиболее частым проявлением является герпетический вульвовагинит, другие состояния — герпетический цервицит, герпетический проктит, герпетический уретрит, герпетический баланопостит. Также может поражаться тело полового члена, ягодичные, промежностные и перианальные области.
Симптоматические проявления включают продромальную стадию, за которой следует эпизод лихорадки с общими симптомами, такими как утомляемость, лихорадка и рвота. На воспаленной, красной и опухшей коже или слизистых оболочках появляются небольшие везикулы, обычно расположенные группами, которые сначала кажутся прозрачными, позже мутнеют, затем разрушаются и превращаются в полициклически очерченные изъязвления. В большинстве случаев наблюдается регионарный лимфаденит. За стадией образования корки следует безрубцовое заживление в течение 8-12 дней.
Как лечится это состояние?
Тактика лечения зависит от локализации и последовательности заражения. При поражении полости рта инфекцией применяют растворы для полоскания полости рта, содержащие хлоргексидин или другие антисептические вещества. Местного обезболивания можно добиться препаратами, содержащими лидокаин. При поражениях губ применяют местные средства, такие как ацикловир, или системные средства.
Пероральный валацикловир можно использовать для лечения оролабиального герпеса. Если у пациента наблюдаются частые приступы, необходимо хроническое подавление. Ацикловир рекомендуется для лечения герпетической экземы. У пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой и хронической инфекцией простого герпеса лечение направлено на хроническое подавление.
Ссылки:
1. Салех Д., Яррарапу, SNS, и Шарма, С. (28 августа 2023 г.). Простой герпес типа 1. StatPearls — Книжная полка NCBI.
2. Какурис, Василиос, Ники Калива, Мария Милитсопулу, Василики Стамули, Георгиос Мелетис, Мелина Качриманиду и Фотини Палиоянни. 2026. «Эпидемиология инфекций центральной нервной системы, связанных с вирусом простого герпеса и ветряной оспы, в Западной Греции: пятилетний ретроспективный анализ» Патогены 15, вып. 1:30. https://doi.org/10.3390/pathogens15010030