Изменения в среде полости рта, не приводящие к выраженным неприятным симптомам, часто остаются незамеченными пациентами. К стоматологу обычно обращаются при появлении заметных изменений – дискомфорта, боли, кровотечения, отека, изменения цвета, изменения вкуса и т. д. В этих случаях важно, помимо решения проблемы, найти причину. В этом контексте неизменной частью анамнеза является прием лекарств, а также продолжительность этого приема.
Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с приемом лекарств, являются сухость во рту, проблемы с деснами, повышенный риск развития кариеса. Помимо них могут наблюдаться и другие состояния, которые могут быть связаны с приемом лекарств.
Какие побочные действия лекарства можно наблюдать в полости рта?
Мукозит
Мукозит полости рта – это воспаление слизистой оболочки, покрывающей полость рта. Симптомы связаны с отеком языка и ротовой полости, кровотечением, язвами на слизистой оболочке, болью, затруднением приема пищи.1. Считается, что это заболевание чаще развивается у пациентов, которые курят, употребляют алкоголь, плохо питаются, не соблюдают правила гигиены полости рта, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях, таких как диабет, ВИЧ, проблемы с почками. Чаще всего мукозит полости рта вызывают химиотерапевтические препараты.1.
Язвочки на слизистой рта
Язвы во рту могут появляться как на всей слизистой оболочке, так и на языке. На фоне лечения некоторыми химиопрепаратами язвы могут сочетаться с мукозитом полости рта. Они могут быть побочной реакцией на продолжающееся системное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином), пенициллином, фенитоином, сульфаниламидами, никорандилом.2 и т. д.
Измененные вкусовые ощущения
Изменение вкуса обычно возникает при одновременном приеме нескольких лекарств и является временным явлением — оно проходит при прекращении приема лекарства. Это явление называется дисгевзией и может изменять вкусовые ощущения при еде, а также металлический, соленый, кислый привкус во рту. Сообщалось, что многие группы лекарств имеют этот побочный эффект: сердечно-сосудистые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для прекращения курения, антигистаминные препараты, антибиотики, нейролептики.3 и т. д.
Среди средств, часто используемых в стоматологии, – хлоргексидин, способный вызывать изменение вкусовых ощущений, а также притуплять их. Это проходит, когда его использование прекращается. Важно применять по назначению – так часто и так долго, как указано лечащим врачом или написано в инструкции по применению.
Изменение цвета зубов
Факт, что тетрациклин и подобные ему антибиотики приводят к изменению цвета зубов ребенка, если их принимать до того, как сформируются все структуры зуба. Если такой антибиотик принимает беременная женщина или ребенок до 8 лет, велика вероятность, что проколотые зубы будут иметь желто-коричневый цвет. Если во взрослом возрасте принимать антибиотик из группы тетрациклинов, изменений в зубных структурах не наблюдается.
Другими препаратами, которые, как известно, влияют на цвет зубных зачатков или прорезывание зубов, являются амоксициллин с клавулановой кислотой, доксициклин. Также было показано, что хлоргексидин вызывает изменение цвета структур зубов и слизистой оболочки, обычно серо-коричневого. Эта окраска исчезает после прекращения приема лекарства.
Фторид — это минерал, который часто связан с различной интенсивностью окрашивания твердых тканей зубов. В зависимости от количества фторида и времени развития могут наблюдаться пятна от мелово-белого до коричнево-серого цвета. Это заболевание зубных структур называется флюорозом и может быть вызвано приемом таблеток, минеральной воды, несоответствующей возрасту зубной пасты (при проглатывании) и т. д.
Прием добавок железа может вызвать появление на зубах черного цвета, который обычно является внешним и может быть удален с помощью профессиональной гигиены полости рта. Сине-зеленое изменение цвета может быть вызвано ципрофлоксацином, миноциклином.1.
При подозрении на побочные эффекты от лекарства
При соблюдении хорошей гигиены полости рта и регулярных профилактических осмотрах, а также несмотря на наличие нового симптома в полости рта пациентам полезно сначала подумать, начали ли они принимать какие-либо лекарства. Зачастую неприятные ощущения могут быть связаны даже с, казалось бы, безобидными лекарствами, маркированными как пищевые добавки. Если есть сомнения в наличии побочного эффекта, хорошо обсудить это с лечащим врачом, а также со стоматологом, чтобы снизить влияние принимаемых препаратов на здоровье полости рта и оптимизировать уход за ней.
Ссылки:
1. Миллер, Келли. «Побочные эффекты лекарств при пероральном приеме». ВебМД,
2. Национальная служба здравоохранения Шотландии, Распространенные лекарства, которые могут повлиять на здоровье полости рта, октябрь 2014 г.,
3. Как лекарства могут повлиять на здоровье полости рта, Журнал Американской стоматологической ассоциации, том 136, выпуск 6, 831.