Материал является продолжением логореи и эхолалии: почему мозг повторяет или не может перестать говорить?
Оба состояния наносят серьезный ущерб общению, социализации, образованию и работе.
В логорея общение и разговоры переходят в монолог. Логорея властна и утомляет собеседников, что приводит к изоляции. Социализация нарушена, поскольку люди с логореей часто воспринимаются как агрессивные, настойчивые или грубые, поскольку они не дают другим права голоса. Это приводит к отказу.
Также страдают образование и работа, поскольку у человека с логореей наблюдается неспособность активно слушать, следовать инструкциям и концентрироваться на конкретной теме. Отсутствие этих навыков препятствует профессиональной и академической успеваемости и достижениям.
В эхолалия общение неполное, поскольку отсутствует функциональная и спонтанная речь. Ответы неадекватны и не отвечают на вопрос. Социализация сопряжена с трудностями, что особенно проявляется в ведении диалога и понимании социальных правил. Это может привести к насмешкам и изоляции человека с эхолалией.
Трудности в учебе и работе связаны с неспособностью понимать инструкции и абстрактные понятия.
Эхолалия может мешать получению новых знаний, поскольку речь используется не для обмена смыслами, а злобно застревает на какой-то теме.
Варианты лечения и помощи
Важно рассматривать эхолалию и логорею как симптомы, поскольку лечение направлено на основной диагноз, а не на сам симптом.
Например, если логорея является симптомом мании, лечение заключается в стабилизации настроения с помощью лекарств.
Если эхолалия является симптомом аутизма, лечение включает речевую и поведенческую терапию, чтобы превратить повторение в функциональную речь.
Если логорея или эхолалия являются частью афазии, лечение заключается в интенсивной логопедической реабилитации для восстановления речевых функций.
Оба состояния можно контролировать и смягчить, особенно при раннем вмешательстве!
Терапия и лечение направлены на основное заболевание, но весьма специфичны – на коррекцию речевых паттернов. Эффективная терапия логореи является мультидисциплинарной и требует сотрудничества неврологов, психиатров и логопедов. Успех зависит от правильной диагностики основной причины (афазия, мания и т. д.), при этом в психиатрических случаях преобладает фармакологическое лечение, а в неврологических случаях преобладает речевая реабилитация.
Терапевтический подход к логорее, вызванной психиатрическими причинами, заключается не только в лечении основного заболевания, но наиболее важным этапом является контроль психиатрических состояний (например, применение препаратов, стабилизирующих настроение при биполярном расстройстве).
Психотерапия помогает осознать проблему и развить навыки контроля и торможения речи.
Коммуникативные (логопедические) стратегии предусматривают обучение паузам, ожиданию ответа и концентрации внимания на содержании речи.
Основные подходы к лечению не направлены на устранение эхолалияи его функциональная трансформация в осмысленную и спонтанную речь, особенно у людей аутистического спектра.
Функциональность означает сосредоточение внимания на коммуникативной цели эхолалии, то есть на том, что пытается сказать человек с эхолалией. Контекст важен, и терапия проводится в естественных, мотивирующих и социальных ситуациях.
Моделирование ответов и фраз всегда необходимо производить от первого лица «Я», «Моё», «Я хочу». Применяется и косвенная работа по тормозному контролю, то есть активация исполнительных функций упражнениями на задержку ответа и выбор адекватного вопроса.
Терапевтический подход при эхолалии в основном связан с логопедией для преобразования эхолалии в функциональную речь. Терапевт работает над пониманием языка (впечатляющей речью), моделирует реакцию, используя эхогенную способность ребенка или взрослого к подражанию, и моделирует правильную реакцию с помощью паузы. Также применяется визуальная поддержка с использованием карточек или жестов для облегчения общения.
Было признано влияние поведенческой терапии (например, ABA) на поощрение независимых ответов и использование структурированных вопросов с несколькими вариантами ответов для уменьшения необходимости повторения. Важный момент, который упускается из виду – это работа с родителями/родственниками. Крайне важно научить других, как реагировать на эхолалию, давая больше времени на ответ и используя четкие и краткие формулировки.
В заключение
Логорея и эхолалия представляют собой серьезные проблемы для общения, социализации и психического функционирования человека, и каждое из них имеет свои уникальные проявления. Они напоминают нам, что речь — сложный процесс, зависящий от тонкого взаимодействия структур мозга. Ранняя диагностика и таргетная терапия являются залогом улучшения качества жизни и восстановления полноценного общения и социализации. Это входит в сферу практики неврологов, психиатров, нейропсихологов, психологов, логопедов, специальных педагогов. Совместная работа этих специалистов обеспечивает больший успех.
Ссылки:
Ли, JWY (2004). Хроническая «речевая кататония» с постоянной логореей, вербигерацией и эхолалией успешно лечится лоразепамом: описание случая. Психиатрия и клинические нейронауки, 58 (6), 666–668. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.2004.01318.x
Роблес-Байон А., Сантос-Гарсия Д., Родригес-Осорио Х., Санчес-Сальмон А., Барандела-Сальгадо Х. и Фернандес-Ферро Х.К. (2009). (Клинико-анатомическое корреляционное исследование логореи). Ревиста Де Неврология, 49 (12), 633–638.
Се Ф., Паскуаль Э. и Окли Т. (2023). Функциональная эхолалия в речи при аутизме: вербальные формулы и повторяющиеся предшествующие высказывания как коммуникативные и когнитивные стратегии. Frontiers in Psychology, 14, 1010615. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2023.1010615.