Что такое обезвоживание и как угрожает функция мозга?
Обезвоживание это патологическое состояние, в котором потеря воды из организма превышает его потребление. Это расстройство в гомеостазе приводит к изменениям в концентрации основных электролитов, среди которых натрий играет центральную роль. Именно натрий определяет осмотическое давление внеклеточной жидкости и через него объем клеток. Осмотическое давление-это давление, которое возникает в растворе с высокой концентрацией растворенных веществ (таких как натрия), когда оно разделено раствором с более низкой концентрацией полупроницаемой мембраной. Благодаря своей специфической анатомической и физиологической структуре мозг особенно уязвим даже к минимальным нарушениям в балансе водоотборы.
Нейроны функционируют в строго регулируемой среде. Осмотические изменения могут вызвать отеки или сокращение клеток мозга, что нарушает их функцию и приводит к повышению внутричерепного давления. Следовательно, обезвоживание, хотя оно часто воспринимается как периферическое расстройство, оказывает прямое и потенциально серьезное влияние на мозг.
Как гипонатриемия влияет на мозг при обезвоживании?
Гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке ниже 135 ммоль/л. Он может развиваться при обезвоживании, когда потеря натрия превышает потерю воды. Это чаще всего наблюдается при рвоте, диареи, диуретике (особенно тиазидах) или эндокринными расстройствами, такими как гипоальдостеризм. Взятие большого количества воды без соответствующего потребления электролита также может ухудшить состояние.
Каковы механизмы, с помощью которых обезвоживание наносит ущерб мозгу?
Когда концентрация натрия во внеклеточной жидкости уменьшается, создается осмотический градиент, который заставляет воду попадать в нейроны. Это приводит к отеку головного мозга, а иногда и к повышению внутричерепного давления с фатальными последствиями. Неврологические симптомы при гипонатриемии включают:
- Головная боль и тошнота;
- Нарушение концентрации и растерянности;
- Головокружение и нестабильность;
- Судороги;
- Потеря сознания и комы.
Гипонатриемия, быстрое, особенно опасна, так как у мозга нет времени адаптироваться. При хронической гипонатраемии клетки мозга снижают внутриклеточные осмолиты (такие как глицин и миоинозитол), чтобы ограничить отек, но это делает их уязвимыми для быстрой коррекции натрия. Это может привести к осмотическому демиелинизирующему синдрому, который чаще всего влияет на ствол мозга (в частности мост) и приводит к тяжелым условиям, таким как квадрипарезис и синдром блокировки (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человек (человекЗапертый Синдром, неврологическое расстройство, при котором человек находится в полном сознании, но почти полностью парализован).
Как обезвоживание может привести к гипернатриемии?
Гипернатриемия, определяемая как сывороточная натрия выше 145 ммоль/л, чаще всего развивается с потерей свободной воды без соответствующего потребления, особенно в:
- Старше с уменьшенным чувством жажды;
- Затронуты неврологическими расстройствами, которые препятствуют потреблению воды;
- Интенсивное потливость, высокая температура, гипервентиляция;
- Эндокринные и почечные расстройства, такие как безвкусный диабет.
Когда концентрация растворенных веществ вне клеток увеличивается, вода вытягивается из клеток мозга. Таким образом, мозг обезвоживается, что мешает нормальному функционированию нейронов и увеличивает риск повреждения хрупких сосудов головного мозга. Неврологические симптомы в гипернатриемии включают:
- Психомоторная задержка (замедление физических движений и умственной деятельности);
- Жесткость мышц или тремор;
- Миоклонус (короткие, внезапные мышечные тремор) и гиперрефлексия (усиленные рефлексы сухожилий);
- Дезориентация;
- Судороги, потеря сознания;
- Потенциальное кровоизлияние головного мозга.
Острая гипернатриемия, особенно если она происходит быстро, не дает времени адаптации мозга и приводит к серьезным повреждениям. При хронической гипернатриемии клетки мозга накапливают осмолиты, то есть мелкие молекулы, которые сохраняют воду внутри клеток и ограничивают их усадку. Это адаптивное накопление требует медленной коррекции натрия, так как слишком быстрое регидратация может привести к отеку мозга.
Какова важность скорости коррекции дисбаланса электролита?
Уровень коррекции является критическим фактором при лечении как гипонатриемии, так и гипернатриемии. Неправильная терапия может быть более опасной, чем само нарушение выхода. При гипонатрииии рекомендуется увеличить сыворотку натрия (внутривенной инфузией хлорида натрия) не более чем на 8-10 ммоль/л в течение 24 часов, если у пациента не есть судороги или тяжелые симптомы. В противном случае, риск центрального миелинолиза -центра (разрушение миелиновой оболочки нейронов в стволе головного мозга с быстрой коррекцией натрия) является значительным.
При гипернатриемии регидратация также должна быть постепенной, чтобы избежать накопления воды в клетках мозга, что приведет к отеку мозга и повышению внутричерепного давления. Лечение требует регулярного мониторинга концентрации растворимых веществ в крови, экскреции мочи и состояния нервной системы.
Какие уязвимые группы имеют самый высокий риск обезвоживания?
Дегидратация с помощью электролитного дисбаланса влияет на особенно уязвимые группы населения, в том числе:
- Старше, в которых механизмы жажды и почечной концентрации ослаблены;
- Затронут деменцией, инсультом или другими неврологическими расстройствами, которые нарушают сознание или доступ к воде;
- Дети, особенно младенцы, которые теряют больше жидкости, чем веса тела, и обладают ограниченной способностью сохранять воду
- Пациентам в интенсивных отделениях с тяжелыми заболеваниями, лихорадкой, лечением множественными препаратами и потерей жидкости путем испарения из дыхательных путей, рвоты или диареи особенно угрожают дегидратация.
В этих случаях часто возникают неврологические симптомы, которые могут быть неверно истолкованы как новое неврологическое заболевание, когда они фактически происходят из -за обратимого дисбаланса электролита.
Почему важен своевременный диагноз обезвоживания с неврологическими проявлениями?
Неврологические симптомы, такие как головокружение, путаница, судороги и судороги, особенно при обезвоживании, требуют немедленного изучения профиля электролита. Лабораторные показатели, такие как сывороточный натрия, осмолярность, мочевина, креатинин и анализ мочи, предоставляют ключевую информацию об этом состоянии. В случае подозрений на отек мозга или кровоизлияния также могут потребоваться исследования визуализации.
Раннее лечение обезвоживания и связанных с ними расстройств электролита имеет решающее значение для предотвращения постоянного повреждения головного мозга и увеличения выживаемости.
Ссылки:
1. Стернс Р.Х. Расстройства плазмы натрия — причины, последствия и коррекция. N Engl J Med. 2015; 372 (1): 55-65.
2. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Диагностика, оценка и лечение гипонатриемии: рекомендации экспертов. Am J Med. 2013; 126 (10 Suppl 1): S1-S42.
3. Adrogué HJ, Madias Ne. Гипернатриемия. N Engl J Med. 2000; 342 (20): 1493-1499.
4. Hoorn EJ, Zietse R. Диагностика и лечение гипонатриемии: сборник руководящих принципов. J Am Soc Nephrol. 2017; 28 (5): 1340–1349.
5. Verbalis JG. Регуляция объема мозга в ответ на изменения осмоляльности. Нейробиология. 2010; 168 (4): 862–870.
6. Moritz ML, Ayus JC. Патофизиология и лечение гипонатриической энцефалопатии: обновление. Нефрол циферблат трансплантат. 2003; 18 (12): 2486–2491.