Внутриматочные средства (ВМС), более известные как спирали, относятся к группе обратимые контрацептивы длительного действия. Это методы предотвращения нежелательной беременности, которые обеспечивают очень высокую эффективность и длительную защиту только после однократного применения медицинским специалистом. Их действие можно прекратить в любой момент, а фертильность быстро восстанавливается после их удаления.
Спирали имеют много преимуществ
Этот вид контрацепции имеет значительные преимущества перед другими благодаря высокой эффективности и простоте использования. Они не несут ограничений других видов защиты, таких как, например, презервативы, которые, чтобы быть надежными, необходимо правильно использовать, или противозачаточные таблетки, которые требуют регулярного приема женщиной.
Среди самых больших преимуществ катушек:
-
Чрезвычайно высокая эффективность – риск нежелательной беременности у них менее 1% в год, что делает их такими же надежными, как и постоянная стерилизация. Они значительно более эффективны, чем методы короткого действия, такие как таблетки, пластыри или вагинальные кольца, поскольку их эффект не зависит от ежедневного применения или ошибок в их применении;
-
Длительный эффект – от 3 до 10 лет после установки спирали, в зависимости от типа;
-
Быстрое восстановление фертильности – после удаления устройства фертильность возвращается практически сразу, что позволяет гибко планировать будущие беременности;
-
Безопасность и широкая применимость – подходит и безопасен для большинства женщин, в том числе молодых девушек, еще не рожавших женщин, а также находящихся в послеродовом или послеабортном периоде;
-
Дополнительная польза для здоровья: гормональные ВМС могут уменьшить обильные менструальные кровотечения и менструальные спазмы, обеспечивая таким образом преимущества, выходящие за рамки предотвращения беременности;
-
Удобство – после введения не требуется ежедневного ухода или действий со стороны женщины. Метод не требует усилий и исключает риск забывания или неправильного использования.
Их действие локально
ВМС предотвращают беременность, прежде всего, предотвращая оплодотворение, действуя локально в матке.
- Медные ВМС выделяют ионы меди, которые токсичны для сперматозоидов и вызывают легкую стерильную воспалительную реакцию в слизистой оболочке матки. Это ухудшает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и не позволяет им достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Медная спираль не останавливает овуляцию и не прерывает уже наступившую беременность – ее действие полностью до оплодотворения, а основной эффект – спермицидный и препятствует движению сперматозоидов.
- Гормональные ВМС (высвобождающие левоноргестрел) действуют главным образом за счет сгущения цервикальной слизи, что создает барьер для проникновения сперматозоидов. Они также подавляют рост слизистой оболочки матки и делают ее неблагоприятной для имплантации, а у некоторых женщин могут частично подавлять овуляцию. Однако их основной эффект заключается в предотвращении прохождения и действия сперматозоидов.
Оба типа внутриматочных спиралей – медные и гормональные – действуют до оплодотворения и не являются абортивными средствами.
Недостатки и побочные эффекты
Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом внутриматочных спиралей – как гормональных, так и медьсодержащих – являются изменения менструального кровотечения – менструации могут стать более светлыми, нерегулярными или даже исчезнуть совсем. Около 20% женщин, использующих гормональные ВМС, прекращают менструацию после года использования, в то время как у медьсодержащих ВМС чаще наблюдаются обильные кровотечения и более болезненные менструации.
Возможные побочные эффекты гормональных ВМС включают головные боли, прыщи, болезненность молочных желез, перепады настроения, кисты яичников или снижение либидо. Однако эти жалобы возникают редко, а если и возникают, то обычно легкие, не влияют на качество жизни и редко требуют удаления ВМС.
Возможные риски при использовании обоих типов (гормональных и медьсодержащих) ВМС:
-
Выпадение (изгнание) спирали – чаще у молодых или нерожавших женщин;
-
Перфорация матки при введении спирали – очень редкое осложнение;
-
Инфекция органов малого таза – чаще всего возникает в первые 20 дней после установки ВМС, но также является редким осложнением.
Они подходят большинству женщин
Поскольку противопоказаний мало, а осложнения очень редки, большая часть женщин могут использовать ВМС, в том числе молодые женщины и нерожавшие, а также после родов, абортов или при перенесенной внематочной беременности. Введение устройства можно производить в любой момент менструального цикла, если беременность можно с достаточной уверенностью исключить. Введение сразу после родов или аборта также считается безопасным и эффективным. Женщинам с повышенным риском инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется тестирование на инфекции во время введения, но саму процедуру не следует откладывать в ожидании результатов. Эти рекомендации основаны на высокой эффективности, безопасности и широкой применимости внутриматочных противозачаточных средств, что связано с очень редкими серьезными осложнениями и высокой частотой длительного применения.
Существуют также состояния, являющиеся противопоказаниями для установки внутриматочной спирали. Таковы:
-
Наличие беременности;
-
Необъяснимое вагинальное кровотечение;
-
Острая инфекция органов малого таза (например, воспаление матки или труб);
-
Подозрение или доказанный рак матки или шейки матки;
-
Текущий рак молочной железы (только гормональные ВМС).
Ссылки:
Бейкер, СиСи, и Крейнин, доктор медицинских наук (2022). Обратимая контрацепция длительного действия. Акушерство и гинекология.
Кернс, Дж.Л., Кедер, Л.М., Цвиак, Калифорния, Вестхофф, К.Л., и Крейнин, доктор медицинских наук (2024). Гормональные побочные эффекты у новых пользователей внутриматочной спирали левоноргестрела в дозе 52 мг. Американский журнал акушерства и гинекологии, 231(6), 628.e1-628.e10.
Комитет по практическим бюллетеням – гинекология; Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия. Практический бюллетень № 186: Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Акушер Гинекол. Ноябрь 2017 г.;130(5):e251-269.https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2017/11000/Practice_Bulletin_No__186___Long_Acting_Reversible.50.aspx