При нормальной беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в одной из двух фаллопиевых труб женщины. Там происходит оплодотворение, после чего оплодотворенная яйцеклетка попадает из трубы в полость матки, где имплантируется в эндометрий. В течение первых недель менструального цикла она претерпела такие изменения, которые подготовили ее к получению зиготы и обеспечили оптимальные условия для ее дальнейшего развития.
Однако иногда имплантация происходит не в эндометрий, а в какое-то другое место. Чаще всего это происходит в одной из маточных труб, но возможны и другие локализации. В этих случаях мы говорим о внематочная (внематочная) беременность. За пределами слизистой оболочки матки условия слишком неподходящие для развития зиготы, и по этой причине беременность такого типа заканчивается неудачно, а в некоторых случаях может привести к тяжелым последствиям.
Классификация
Около 95% всех внематочных беременностей являются трубчатыйт.е. происходит имплантация одной маточной трубы. Другие возможные места, где это может произойти:
-
яичник;
-
Брюшная полость;
-
Шейка матки;
-
Шрам от предыдущего кесарева сечения.
Также существует вероятность развития одновременно как нормальной внутриматочной беременности, так и внематочной беременности – в этих случаях речь идет о так называемой гетеротопическая беременность.
Внематочная яичниковая беременность может быть первичной или вторичной – когда она протекает по типу трубной беременности, но прерывается трубой и впоследствии имплантируется в яичник.
Типичным проявлением являются боли в животе, которые появляются рано – еще до 7-летнего возраста. Поставить диагноз можно при ультразвуковом исследовании, но чаще лапароскопически в ходе диагностической лапароскопии.
Шеечная беременность встречается крайне редко, клиническая картина напоминает выкидыш – боли и кровотечения, причем кровотечение может быть чрезвычайно обильным. При осмотре выявлен закрытый цервикальный канал, матка меньших размеров, чем по сроку беременности, характерная эхографическая картина.
Брюшная, т. е. в брюшной полости, беременность встречается еще реже, при этом увеличивается частота имплантации беременности в рубец от предыдущего кесарева сечения в связи с все более высоким процентом оперативных родов.
Трубная беременность может развиваться одним из трех способов:
-
Разрыв (разрыв) трубки;
-
Трубный аборт;
-
Спонтанная потеря с резорбцией.
В нынешнем варианте трубка не выдерживает быстрого роста концепции и трескается. В большинстве случаев это происходит спонтанно, но может возникнуть после сексуального контакта или другой физической активности. Кровотечение обычно обильное и может быть опасным для жизни. Ведущими симптомами являются перитонит и геморрагический шок.
При трубном аборте зародыш отрывается от стенки трубы и выходит через один конец. Кровотечение и симптомы выражены сильнее, но возможно залитие крови в полость брюшины, а также задержка ее в самой трубе и развитие гематосальпинга. Симптомы могут сохраняться, если остатки беременности остаются в трубке.
Третий вариант наиболее благоприятный, но и самый редкий – беременность прерывается самопроизвольно, и организм рассасывает ненужный материал.
Симптомы трубной беременности
Классическими признаками, которые должны указывать на этот диагноз, являются:
Боль она может быть весьма разнообразной по своему характеру – тупой, резкой, напоминающей судороги (спазмы), периодической или постоянной, может ощущаться с одной стороны или по всему животу. Спастические (колики) боли внизу живота часто возникают из-за небольшого количества крови в брюшной полости. Расширение маточной трубы в области имплантации эмбриона также может вызывать локализованную боль. При разрыве трубы боль может стать значительно сильнее и распространиться из-за наличия внутреннего кровотечения (гемоперитонеума). На более поздних стадиях может появиться боль в плече, что является признаком раздражения диафрагмы скопившейся кровью в животе.
Вагинальное кровотечение обычно они легкие (кровянистые выделения), но иногда могут быть такими же сильными, как при нормальном менструальном цикле. Это кровотечение является результатом отторжения внутренней оболочки матки (децидуализированного эндометрия) и не позволяет достоверно отличить внематочную беременность от выкидыша.
Физикальное обследование может выявить болезненность в области яичников и труб (придатков), боль при движении шейки матки или пальпируемое образование в области придатков. В более запущенных случаях могут наблюдаться признаки гиповолемии, такие как учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, холодный пот и шок — все это может указывать на разрыв и внутреннее кровотечение, требующее немедленной медицинской помощи.
Важно знать, что менее половины женщин с трубной внематочной беременностью имеют классическая триада от болей в животе, вагинальных кровотечений и задержки менструации. Благодаря современной диагностике – УЗИ и контролю уровня бета-ХГЧ, во многих случаях выявляют до того, как произойдет разрыв.
Согласно современным медицинским рекомендациям, возможность внематочной беременности должна учитываться у любой женщины репродуктивного возраста, которая обращается за помощью по поводу болей в животе и/или генитального кровотечения.
Ссылки:
1. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Дэш Дж.С., Хоффман Б.Л., Кейси Б.М., Шеффилд Дж.С. Внематочная беременность. В: Уильямс Акушерство. 26-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2022. с. 220–35.
2. Димитров А. Акушерство. София: АРСО; 2020. С. 215–220.